Ангионевротический отек у детей

  • Приступы аллергического отека, характеризующиеся следующими признаками (симптомами):
    • внезапно развивающийся отек на губах, веках, щеках, языке, слизистой рта, половых органов — кожа при этом телесного цвета, зуда нет. Обычно этот отек исчезает через несколько часов (хотя может держаться до 2-3 дней);
    • затруднения дыхания — это возникает из-за отека слизистой и подслизистой оболочек гортани. Дыхание становится шумным, голос — охриплым, появляется сухой лающий кашель. При долгом удушье лицо краснеет, затем губы и носогубный треугольник бледнеют;
    • тошнота, рвота, боль и урчание в животе — при отеке слизистой желудочно-кишечного тракта. Заболевание можно заподозрить у пациентов с отеком кожи, подкожного жирового слоя, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и других), который в большинстве случаев исчезает в течение 72 часов;
    • ангионевротический отек может сочетаться с крапивницей (розовые и красные зудящие пятна).
В зависимости от особенностей отека и причин, его вызывающих, выделяют следующие формы ангионевротического отека:
  • аллергический - провоцируется воздействием одного или нескольких аллергенов (продукты, лекарства, шерсть животных). Может проявляться самостоятельно или сопутствовать пищевой аллергии, крапивнице. насморку и другим аллергическим заболеваниям. Может также являться следствием воздействия некоторых лекарственных средств, которые приводят к усиленному высвобождению гистаминов (противовоспалительные препараты, ингибиторы АПФ), пищевых продуктов или добавок;
  • наследственный (псевдоаллергический) — из-за врожденного нарушения системы комплемента. Отек возникает без видимых причин либо под действием изменения температурных условий или других физических раздражителей (например, физической нагрузки).
  • Причина аллергического ангионевротического отека – это воздействие аллергена (продукты, лекарства, шерсть животных, укусы насекомых) в совокупности с неадекватной реакцией организма на него. Это вызывает высвобождение большого количества гистамина, который провоцирует развитие локальных или распространенных отеков.
  • Причина врожденного ангионевротического отека – мутация в гене C1NH, приводящая к дефициту ингибитора С1-комплемента (недостаток этого фермента приводит к неконтролируемому высвобождению активных биологических аминов, прежде всего гистамина, а также кининов, простагландинов – веществ, которые вызывают отек тканей).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как часто появляются такие приступы с отеками;
    • что чаще всего отекает (губы, язык и т.п.);
    • были ли ранее жалобы на затруднение дыхания при приступах;
    • были ли ранее жалобы на периодические боли в животе, причина которых установлена не была;
    • принимает ли пациент какие-либо препараты (особенно снижающие артериальное (кровяное) давление — ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина);
    • связано ли появление подобных приступов с воздействием каких-либо продуктов, лекарств, травм или стрессов;
    • были ли подобные эпизоды у кого-то из родственников.
  • Общий осмотр:
    • осмотр отека — оценка его локализации, распространенности, плотности, цвета;
    • осмотр ротоглотки, оценка звучности голоса, возможность глотания (для исключения развивающегося и угрожающего жизни отека ротоглоточной области);
    • измерение артериального (кровяного) давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений;
    • выслушивание легких (наличие хрипов);
    • пальпация живота (для уточнения наличия болезненности).
  • При аллергической форме:
    • возможно проведение аллергических проб (после разрешения отека);
    • анализ крови — может быть повышенное содержание эозинофилов (клеток крови, участвующих в аллергических реакциях);
    • определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов класса Е (для выявления аллергена при аллергической форме отека).
  • При наследственной форме:
    • исследование уровня С4 компонента системы комплемента и С1-ингибитора (эти вещества участвуют в развитии отека при наследственной форме);
    • поиск мутации в гене С1NH (при подозрении на наследственную форму);
    • обследование родственников больного для выявления наследственного характера заболевания.
      Проведение указанного перечня исследований позволяет определить природу заболевания – врожденную или аллергическую.
  • Возможна также консультиация невролога. дерматолога .
  • Необходимо срочно определить наличие отека гортани, если он имеется: если имеется затруднение дыхания и отек гортани, необходимо провести интубацию (введение дыхательной трубки в горло) или трахеостомию (введение дыхательной трубки через разрез на шее).
  • Контроль параметров сердечно-сосудистой системы: артериальное (кровяное) давление, частота сердечных сокращений.
  • Медикаментозное лечение.
    • При наследственной форме:
      • введение свежезамороженной плазмы (имеет в своем составе недостающие ферменты, в том числе С1-ингибитор, недостаток которого приводит к развитию врожденной формы ангионевротического отека);
      • диуретики (мочегонные препараты) — уменьшают выраженность отека;
      • введение препаратов, нарушающих образование кининов (веществ, вызывающих отек тканей), — антифибринолитиков;
      • гормональные препараты (стероиды).
    • При аллергической форме:
      • противоаллергические препараты (антигистаминные);
      • диуретики (мочегонные препараты) — уменьшают выраженность отека;
      • гормональные препараты (стероиды).
  • Отек гортани может привести к нарушению дыхания вплоть до летального исхода от удушения.
  • Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может привести к сильным болям в животе и необоснованному хирургическому вмешательству по этому поводу.
  • При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки (судорожные припадки), афазия. гемиплегия (утрата произвольных движений) и др.).
  • Поражение урогенитальной системы (органы мочеполовой системы) проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.
  • При аллергической форме:
    • отказ от приема некоторых препаратов, способных вызвать приступ, — ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II;
    • исключение оперативных вмешательств и других травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций;
    • соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением выявленных и других потенциально опасных высокоаллергенных продуктов (морепродуктов, орехов и др.).
  • При наследственной форме:
    • отказ от приема некоторых препаратов, способных вызвать приступ, — ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II;
    • исключение оперативных вмешательств и других травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций.

Аллергология / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — 2-е изд. испр. и доп. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
Общий уход за детьми: учебное пособие. Запруднов А.М. Григорьев К.И. 4-е изд. перераб. и доп. 2013 г.
Патофизиология: учебник: в 2-х томах. Том 1 / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. 4-е изд. перераб. и доп. 2013 г.

Что делать при ангионевротический отекой?