Острый отек головного мозга

Острый отёк мозга

Причины
Травмы мозга, хирургические вмешательства (операции на мозге), интоксикации, инфекционные процессы, гипергидратации, некоторые острые отравления, нарушения мозгового кровотока, острые асфиксии.

Патофизиологические изменения
У взрослого здорового человека на мозговой кровоток приходится до 15% минутного объема сердца, потребление кислорода достигает 20% от общего потребления (в среднем от 40 до 50 мл/мин), оно снижается при гипотермии. Если снижается системное артериальное давление, сосуды мозга расширяются и мозговой кровоток не изменяется. Однако снижение АД ниже 60 мм.рт.ст. уже не может быть компенсировано соответствующим расширением сосудов мозга, поэтому возникает ишемия мозга. Повышением АД выше нормы не создаются предпосылки для гиперволемии мозга, так как сосуды мозга суживаются и благодаря возросшему сопротивлению мозговой кровоток остаётся нормальным. Тонус сосудов мозга снижается, когда развиваются гипоксия, резкий метаболический ацидоз, гиперкапния, повышаются вязкость крови и внутричерепное давление. Повышение сосудистого тонуса наблюдается при гипокапнии, гипероксии, метаболическом алкалозе.

Вследствии травмы, интоксикации, отравления или нарушения мозгового кровотока наступает резкая вазодилатация или даже вазоплегия и капилляры переполняются кровью. Повышается гидростатическое давление и процессы транссудации жидкости начинают превалировать над реабсорбцией. Избыточное количество крови частично шунтируется через артерио-венозные анастомозы. Нарастает циркуляторная гипоксия и метаболический ацидоз. Нарушается энергетический обмен в клетках мозга. В итоге замедляется кровоток, образуются стазы, возможна секвестрация и даже микроэмболия сосудов мозга. Нарушения функций мозга влекут за собой нарушения дыхания, кровообращения, а также патологические изменения в других системах организма.

Симптоматика
Для отёка мозга характерны головная боль, тошнота, рвота, психическое и двигательное беспокойство, сменяющиеся в дальнейшем угнетением и полной адинамией. При раздражении оболочек мозга отмечаются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. снижаются сухожильные рефлексы, становится ассиметричным симптом Бабинского, попытка вызвать коленный рефлекс заканчивается сгибанием ног в коленях. Наиболее информативны симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления: дезориентация в начальных стадиях и потеря сознания в более поздние стадии отёка мозга. Обнаруживаются застойные явления на глазном дне. В результате дальнейшего усиления сдавливания мозга выявляются процессы экссудации и кровоизлияния в сетчатку, повышается давление ликвора.

Острый отёк мозга является одним из наиболее грозных состояний, для устранения которого необходимо проведение срочных мероприятия в отделении реанимации или интенсивной терапии.