У лежачего больного отекла рука

Для каждого из нас дом, это место где мы чувствуем себя безопасно, где мы хотим находиться постоянно. Пациент перед лицом неизлечимой болезни не должен оставаться одиноким. В этот трудный период, когда он постепенно утрачивает способность управлять своим телом, осознавая неизбежность этого процесса, больной особо нуждается в контакте с родными, хочет пребывать в знакомом окружении, среди любимых вещей. Поэтому предпочтительнее, чтобы процесс лечения проходил дома, так как это вселяет надежду на выздоровление и даёт силы для борьбы. Профессиональная длительная или паллиативная терапия не позволяет пациенту и его семье почувствовать, что они остались с проблемой один на один. Задачей для нас, здоровых людей, является обеспечение высокого качества жизни больного, так как жизнь – самая большая ценность для человека.

Длительный постельный режим ухудшает функционирование многих систем организма больного и приводит к возникновению симптомов, определяемых как «гипокинезия». К группе самых серьёзных осложнений относятся сердечнососудистые заболевания, воспаление лёгких, пролежни, различные заболевания суставов.

Ежедневная забота о гигиене не сложное, но очень важное занятие. Для мытья необходимо пользоваться жидким мылом (pH 5,5), губкой и жестким полотенцем. Под руку подкладываем полотенце, моем руку губкой и вытираем, то же самое делаем с другой рукой и обеими ногами. Для гигиены интимных мест надо использовать другую губку или мочалку и другое полотенце. Существуют специальные жидкие гели для гигиены половых органов, но они необходимы, только если кожа очень чувствительная. Рекомендуется пользоваться специальными мочалками, т.е. сшитыми самостоятельно или купленными рукавицами frotte, которые надо ежедневно стирать, чтобы на следующий день они могли быть опять использованы. Надо иметь две – для всего тела и для интимных мест. После мытья кожа должна быть тщательно осушена особенно в тех местах, где находятся складки и там, где поверхность кожи соприкасается. Дополнительно следует натереть кожу спиртом (спина и ягодицы) или маслом для тела. Места вблизи ягодиц натираем мазью Sudocrem, которая оказывает положительный эффект на покраснения. Другие крема это: PC 30V, Penaten и прополисная мазь. Втирать масло надо энергично, потому что заодно можно улучшить кровообращение в местах, на которых больной лежал всю ночь. Не нужно забывать о том, что нельзя одновременно применять тальк и жирные крема, так как при одновременном использовании они превращаются в скорлупу, которая ухудшает состояние кожи. Надо обратить особое внимание на спину, ягодицы и кожу в области крестца. Важно, чтобы массаж не повредил кожный покров, потому что такие раны заживают медленно или увеличиваются.

Как поступать с натертыми местами?

Существуют повязки, называемые «искусственной кожей» (Hydrofilm, Hydrofilm plus, Hartmanna, Tegaderm и множество других), которые предохраняют натертые места от инфекции. Ни в коем случае нельзя класть больного на натертые места.

Он должен лежать так, чтобы к пораженным участкам кожи поступал кислород. «Искусственную кожу» можно применить только при легких повреждениях кожи.

Умываться нужно деликатно, обращая внимание на глаза. Если слизистая оболочка высыхает надо закапывать глаза такими средствами, как Sulfacetamid и Lacrima1. Можно также использовать кипяченую воду или физиологический раствор NaCl. Если все в порядке, достаточно кипяченой воды.

Гигиена рта заключается в чистке зубов, нёба, языка и щек. Проводя гигиену рта нужно посадить больного в выпрямленную позицию, чтобы он не захлебнулся. Пользоваться надо зубной щеткой и жидкостью для полоскания рта или зубной пастой, в зависимости от состояния больного. Если он не может самостоятельно полоскать рот, делаем это при помощи шприца и высасываем жидкость специальным оборудованием. Ложечкой, обмотанной марлей чистим язык и полость рта. Самым популярным средством для этого является Corsodyl, Tantum Verde, Elmex, но можно использовать любую жидкость для гигиены рта. Массаж десен нужно делать осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку. Ощущение чистоты и запах изо рта важны для любого человека, но особенно для лежачего больного. Эти действия необходимо выполнять два раза в день. Если появятся какие-либо изменения (красные пятна, отёки слизистой оболочки, дырки в зубах, пятна на языке и т.п.) необходимо сразу же обратиться к врачу. Мелкие повреждения в уголках губ можно смазывать витаминной мазью, а губы вазелином, чтобы они не высыхали.

Мытьё головы лежачего больного

Мытье головы больного в домашних условиях может вызвать некоторые трудности. Для этого необходимо большое количество полотенец и пластиковый пакет. Важна также длина волос – легче ухаживать за короткими. Под голову и плечи надо положить пакет, полотенце и следующий пакет. Можно пользоваться тазиком с низкими бортиками или фото ванночкой. Они позволяют уложить пациента так, чтобы голова находилась на краю матраса. Можно пользоваться обычными шампунями, но надо следить за тем, чтобы постоянно придерживать голову больного, поэтому лучше, если это делают два человека. Частота мытья головы зависит от состояния больного, но надо делать это, как минимум раз в неделю. Полоскать волосы следует несколько раз, следя за тем, чтобы вода не попадала на лицо и в глаза. После полоскания нужно обмотать голову сухим полотенцем.

Самое важное для лежачего больного – это его кровать и противопролежневый матрас. Идеальная кровать должна позволять менять позицию, но как мы знаем, идеалов нет. Чаще всего бывает, что противопролежневый матрас раскладывается просто на диван-кровати и это самый удобный способ в домашних условиях. Учитывая длительный срок жизни больного, необходимо создать комфортные условия проживания для него и для его опекунов. Основным недостатком обыкновенной кровати является ее высота. Все действия, которые мы совершаем с больным, требуют того, чтобы наклоняться к нему, что очень вредит нашему позвоночнику, и в течение длительного времени это становится обременительным. По мере возможностей мы должны пользоваться многофункциональной реабилитационной кроватью, доступ к которой имеется с трёх сторон. Такая кровать состоит из четырёх плоскостей, образующих определённую форму. Дополнительно они снабжены пультом управления для всех четырёх плоскостей. Регуляция происходит плавно и может осуществляться в любой момент, без присутствия и помощи других людей. На кровать кладём противопролежневый ячеистый или трубчатый матрас в зависимости от веса пациента, но это обязательно должен быть матрас с компрессором. Он позволяет изменять давление на разные места тела, т.е. очередные места матраса накачиваются попеременно, что снижает давление на мышцы. Это улучшает кровообращение и снижает риск возникновения пролежней, а те пролежни, которые возникли ранее, быстрее заживают. Каждый такой матрас должен иметь чехол, который уменьшает потение и обеспечивает надлежащую вентиляцию кожи. Следует помнить, что он должен быть изготовлен из водонепроницаемого материала, пропускающего наружу испарения. Важно также то, чтобы его можно было легко стирать и дезинфицировать. Постельное бельё должно быть хлопчатобумажным, всегда сухим (влага способствует развитию пролежней), выглаженным и чистым (без остатков пищи, которые могут повредить кожу больного). Нижнее бельё пациента должно быть свободным, хлопчатобумажным, без резинок (усложняют кровообращение), должно легко сниматься и одеваться. Надо менять его ежедневно, сразу после мытья, и всегда, когда это требуется. То же самое касается носков – надо носить только те, в которых нет резинок или просто срезать их.

Часто сдавленные места (с одной стороны костью, с другой – постелью) становятся нечувствительными, и пациент не может сказать, что у него что-то болит, так как он вообще не чувствует этого. Достаточно пролежать 30 минут на твёрдом предмете, чтобы возник пролежень первой стадии (Iº). Первая степень - это покрасневшая кожа, которая белеет при нажатии пальцем. Это значит, что эпидермис и кровообращение в капиллярах нарушилось. Смена позиции, и освобождение этого места от давления предотвратит дальнейшие изменения. Следующая степень повреждения это IIº - когда покрасневшая кожа не становится белой, после нажатия пальцем и когда появляются отёки, боль или пузыри. В этом случае можно использовать Sudokrem, переместить давление с повреждённого места, обеспечить доступ к свежему воздуху или воспользоваться специальными повязками, если рана не заживает. Можно сделать повязку из Tielle, которая накладывается на смазанную препаратом Nu-gell рану, и оставляется на теле до 7 дней. Другое средство, благотворно влияющее на заживание ран – Hydrocoll, форма которого придумана специально для заботы о крестце, пятках и локтях. Особенно важно использовать перевязку в легко загрязняющихся местах, т.е. на пояснице.

Ссылаясь на Torrenca, пролежни IIIº - это уже ранения, которые охватывают подкожную ткань. Они ограничены, имеют чёрный или коричневый цвет и, в случае инфекции, издают характерный запах. При пролежнях третьей степени тоже нужно пользоваться специальными повязками, но этим должны заняться специалисты. В случае если омертвение раны слишком велико, необходимо хирургическое вмешательство и назначение антибиотиков.

Пролежень IVº охватывает подкожные ткани и сосуды. Они тоже требуют вмешательства врача, так же как и в случае Vº - когда повреждаются и мышцы (это очень серьёзное осложнение). Лечение пролежней очень сложное и занимает много времени, поэтому настолько важно не допустить их возникновения. Чтобы уменьшить риск, надо сокращать действие силы нажима, посредством перемены положения тела. Если у больного есть противопролежневый матрас достаточно делать это каждые 4-6 часов, в ином случае надо поворачивать больного каждые 2 часа. Если пациент лежит на спине, поворачивать надо сначала на один бок, потом опять на спину, или другой бок, обращая внимание на конечности, так как важно, чтобы стопы не опадали. Нужно сформировать валик из одеяла и подложить под стопы так, чтобы сохранить их естественную позицию. Чтобы избежать контрактур, нужно вложить в ладони маленькие валики – это могут быть обыкновенные кухонные тряпки или специальные реабилитационные мячики. Особое внимание необходимо уделять личной гигиене – Судно нужно подавать осторожно, так, чтобы не нарушить эпидермис. Применять одноразовые памперсы или подкладные пелёнки для взрослых. Нельзя допускать, чтобы больной долгое время оставался в загрязненном бельё. Иногда лучше не одевать памперсы, полезнее оставить пациента на ночь на чём-то впитывающем, потому что всякого рода одноразовые пелёнки не пропускают воздух. Надо позаботиться о том, чтобы у пациента всегда был доступ к свежему воздуху.

Основными действиями, облегчающими состояние пациента, являются: надлежащее размещение тела и смена позиции тела на кровати, применение функциональной позиции и матраса снижающего давление на тело, а также меры стабилизирующие позицию, чтобы не довести до слишком высокого напряжения мышц. Позиция больного в постели может иметь обезболивающее влияние, расслаблять мышцы и предотвращать возникновение отёков. Размещение туловища под углом 30º применяется при кормлении или сердечно-сосудистой недостаточности. Конечности, под углом 30º приподнимаем при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращении возникновения отёков. Чтобы облегчить процесс выделения секрета из бронхов и трахеи, нужно применять позиционный дренаж и похлопывание грудной клетки. Последнее нужно делать следующим образом: ладонью, сложенной в форме лодочки, энергично похлопываем спину лежащего на боку больного, снизу вверх несколько минут. Можно это делать также, когда пациент сидит в инвалидной коляске. Этот метод применяется как у пациентов, которые в состоянии самостоятельно дышать, так и у тех, кому нужна для этого специальная аппаратура. К действиям, улучшающим работоспособность дыхательной системы и предотвращающим осложнения (их надо применять по очереди) относятся: улучшение эффективности кашля, динамические и статические дыхательные упражнения, применение увлажнения специальной дыхательной смесью. Одним из способов выделения слизи из дыхательных путей является позиционный пассивный дренаж, т.е. укладывание больного в разных позициях, чтобы облегчить отток и отхаркивание выделений. Противопоказания для применения вышеуказанного метода - это дыхательная недостаточность и удушье, т.е. все эти методы можно применять только тогда, когда дыхательная система больного работает правильно (высокая работоспособность дыхания, рефлекс кашля). При позиционном дренаже рекомендуется следующие позиции:

  • горизонтальная на спине,
  • горизонтальная на боку,
  • на боку с вращением вперёд,
  • на боку с вращением назад.

Во всех перечисленных позициях применяется позиция Тренделенбурга, т.е. наклонение кровати под углом 15-20%, так чтобы голова находилась ниже ног. Если кровать не имеет нужной для этого функции, под ноги больного подкладываем деревянные бруски, приподнимающие нижнюю часть тела вверх. При использовании брусков пациента надо уложить в горизонтальной позиции на боку, предохраняя его валиками из одеяла или подушками. Позиционный дренаж делаем 2-3 раза в день – утром натощак, через два часа после обеда и через два часа после ужина. То, как долго пациент остаётся в позиции дренажа зависит от его состояния и самочувствия в данный момент. Начать стоит с 10-15 минут и постепенно увеличивать процедуру до одного часа. Имея в виду то, что такая позиция неудобна и утомительна, необходимо стабилизировать позицию больного при помощи подушек. Во время дренажа надо похлопывать грудную клетку больного (как это описывалось выше), чтобы ускорить процесс отхаркивания. Перед позиционным дренажем необходимо делать ингаляцию средствами, увлажняющими слизь или пероральными лекарствами – перед их применением надо проконсультироваться с лечащим врачом. Самым популярным средством является Mucosolvan, однако, следует помнить, что подобные средства нельзя принимать после 4 часов дня.

Излишнее выделение слюны у больных БАС – обыкновенное явление. На ранней стадии можно достичь улучшения состояния при помощи определённого уложения головы, используя ортопедический воротник. Лекарства, уменьшающие слюновыделение - антихолинергические средства, можно принимать только после консультации с врачом. Применяют также химическое воздействие на слюнные железы ботулиновым токсином (этот метод не очень популярен при лечении БАС), также можно воспользоваться устройством In-Exufflator, для откачки слюны. Чаще всего для устранения переизбытка слюны используется отсос. При его использовании необходимо следить за тем, чтобы больной не поперхнулся. Поэтому во время проведения этой процедуры нужно положить больного на бок и предохранить места вблизи рта впитывающей тканью или одноразовой пелёнкой. Следует помнить о смазывании кожи вокруг губ и подбородка кремом с витамином А или обыкновенным косметическим вазелином, чтобы стекающая слюна не повредила эпидермис, и о деликатном притирании этих мест, чтобы избежать раздражений

Её суть заключается в устранении (отсасывании) скапливающихся выделений из полости рта, трахеостомической трубки при помощи электрического отсоса. Это позволяет сохранить проходимость дыхательных путей и правильное дыхание. Важно соблюдать правила асептики при этой процедуре (одноразовые резиновые рукавицы, стерилизованные катетеры и жидкость для разжижения). Самым главным является выбор правильного катетера. Более удобным будет тонкий катетер, только если выделения не слишком густые и вязкие. Поскольку у больных БАС удаляется, прежде всего, слюна, можем применять самые тонкие катетеры, учитывая то, что горло очень восприимчиво ко всяким механическим раздражениям. Производить процедуру отсасывания слюны нужно быстро, помня о том, что сначала необходимо загнуть катетер и открыть его только после введения в нужное место. Если у больного есть трахеостомическая трубка надо использовать два катетера – один для неё и другой для полости рта. Стоит помнить о том, что до введения катетера в дыхательные пути нельзя допускать, чтобы он касался чего-либо, ни постели, ни лица больного, потому что он загрязняется и может вызвать инфекцию. У больных, которые могут самостоятельно дышать после отсасывания нужно расслабить легкие мешком Ambu (несколько вдохов и выдохов), потому что, всасывая выделения, мы высасываем и весь воздух, который находится в лёгких больного. Тем образом мы проводим профилактику возникновения ателектаза и уменьшения объёма лёгких.

Вертикальная позиция, в которую мы сажаем пациента, а также физические упражнения проводятся, чтобы избежать эмболии. Эта болезнь чаще всего появляется у лежачих больных, и она же является самым серьёзным осложнением. Риск возникновения эмболии появляется уже в течение 24 часов, проведенных в лежачем положении. В сердечно-сосудистой системе, из-за прекращения сокращения венных клапанов и ухудшения состояния венной ткани, кровь начинает течь намного медленнее, что способствует возникновению тромбов. Факторами, влияющими на это, являются: изменения ткани сосудов, возраст, курение, хроническая сосудистая недостаточность, и, прежде всего снижение кровеносного давления в результате постоянного пребывания в лежачей позиции. При профилактике этой болезни применяются гепарины, такие как Fraxiparyna или Clexan. Дозировка зависит от веса пациента. Эти средства следует вводить подкожно один или два раза в день – в зависимости от предписаний врача. Это очень легко сделать, так как они продаются в виде одноразовых шприцов с иголкой и лекарством внутри. В рамках профилактики необходимо выполнять пассивные упражнения возбуждающие мышечную систему нижних конечностей – т.е. вращать стопы, поднимать и опускать стопы, делать массаж голеней (всегда в сторону сердца). Необходимо также поглаживать всю поверхность тела пациента. Сила нажима должна быть одинаковой для всех мест. Этот вид массажа всегда делается по направлению „к сердцу» - т.е. согласно направлению крови в венах. Метод натирания - это кругообразные движения подушечек пальцев или согнутой части межфаланговых суставов. Делать это следует медленно, чтобы достичь эластичности связок. Кроме всего прочего массаж помогает избавиться от отёков в тканях и суставах, а также снизить напряжение в мышцах. Похлопывание – другой вид массажа, который можно делать довольно часто. Лучше если это будет «ложечковое» похлопывание, т.е. когда при хлопке возникает воздушная подушечка между ладонью и спиной. Хлопки должны быть энергичными, короткими и легкими, чтобы не появилась боль и изменения на коже. Похлопывания улучшают мышечный тонус и кровообращение в тканях.

Вертикальная позиция тела и постепенная мобилизация больного очень важны из-за опасности возникновения эмболии и для правильной работы сердечно-сосудистой системы. Вертикализация - это постепенный переход из горизонтальной позиции в вертикальную. Вертикализация возможна благодаря ортопедической кровати или вертикализирующему столу. Но чаще всего, из-за цены и размеров устройства, это делается только в реабилитационных центрах. Так как больной не в состоянии сам менять позицию, возникают проблемы с выравниванием давления крови, что может привести к: расстройствам мышления, зрения, слуха, и даже к потере сознания. Если больной бледнеет или потеет надо прекратить вертикализацию. Домашний способ посадить больного в вертикальную позицию - это постепенный переход из лежачей позиции в сидячую, так, чтобы он мог сидеть на инвалидной коляске и двигаться. Сначала нужно приподнять голову над туловищем, и наблюдать за самочувствием больного. Надо ежедневно поднимать верхнюю часть тела больного всё выше и оставлять его в такой позиции дольше с каждым днем. Следующая ступень - это полусидячая позиция на подушках или приподнятие изголовья кровати. При этом нужно следить за тем, чтобы позиция была стабильной. Процесс должен быть распределен по времени, т.е. если больной сел впервые, не надо сразу сажать его в коляску. Следующим шагом является – сидение на кровати с выпрямленными ногами. Для этого голова стабилизируется ортопедическим воротником, а туловище – подушками. Руки тоже надо уложить правильно, так, чтобы не возникло нежелательное напряжение мышц. Если частота пульса больного увеличивается, и он начинает бледнеть, необходимо сразу вернуть его в горизонтальную позицию. Великолепным устройством, помогающим контролировать правильное проведение вертикализации, является манометр. Давление измеряется перед началом процедуры и тогда, когда пациент уже сидит – если оно понизилось, это означает, что организм больного не справляется и надо его положить. Внешние признаки тоже позволяют определить, справляется больной или нет: если он бледнеет или потеет - это означает, что он устал и надо его положить. Нужно постепенно увеличивать время положения больного в сидячей позиции, чтобы система кровообращения привыкала к смене позиций.

Следующий этап – сидение с опущенными ногами. По личным наблюдениям можно сказать, что это - самое трудное. Надо посадить больного при помощи кровати или других людей. Нельзя оставлять больного одного, потому что он может внезапно почувствовать себя хуже. Обязательно надо предохранить его подушками от падения вперед. Проведя несколько проб, начинаем постепенно увеличивать время пребывания в этой позиции. Если пациент хорошо себя чувствует, можно попробовать посадить его в коляску. Сначала на 5 минут, а потом на более длительное время. Если есть такая возможность, желательно сажать больного в коляску во время принятия пищи. Таким образом, у него появляется возможность участвовать в семейной жизни. Если пациент чувствует себя хорошо, ежедневная прогулка рекомендуется, как отличное дополнение реабилитации.

Статические дыхательные упражнения это ритмические вдохи и выдохи, производимые определенным способом. Позиция тела во время этих упражнений имеет огромное значение. Выпрямленная – облегчает вдох и осложняет выдох, наклоненная – облегчает выдох, осложняя вдох. Вдох делаем носом, выдох – ртом. Длительность вдоха и выдоха должны соотноситься друг к другу в пропорции 2:3. Одноразовое выполнение упражнений должно длиться несколько минут, чтобы не произошла гипервентиляция, которая вызывает кислородное голодание тканей мозга и повышает возбудимость мышц и нервной системы. Для облегчения кашля и избежания возникновения ателектаза рекомендуется делать упражнения, усложняющие выдох. Это, например, надувание шарика или выдувание воздуха через трубку в бутылку с водой.

То, как питается больной, непосредственно влияет на длительность его жизни. Повреждение мышц носоглотки и связанная с этим дисфункция губ и языка, а также дефект функции нёба и горла влияют на трудности при глотании. Из-за этого больной начинает часто давиться пищей, попавшей в дыхательные пути. Подобные осложнения вызывают быструю усталость, и отказ от приема пищи, что приводит к потере веса, истощению и недостатку белков (чревато пролежнями!). У большинства подобных больных необходимо поменять диету на полужидкую, но пища должна оставаться густой (пищу можно сгущать путём добавления загустителей). Важно, чтобы пища была высококалорийной (Nutridrinki), так как больные ежедневно нуждаются в повышенном количестве калорий. Основной ежедневной полноценной диеты (размельченной, молотой, давленой пищи) часто бывает недостаточно для больного, поэтому рекомендуется восполнять её белками, которые содержатся в доступных на рынке белковых смесях (Protifar). Пациент должен принимать пищу чаще (6-7 раз в день), но малыми порциями, при соблюдении правильного способа кормления с передышкой между очередными кусками. В случае если голова при приеме пищи наклоняется вперёд надо надеть ортопедический воротник. Кормление пациента, у которого есть трахеостомическая трубка, выглядит так же, но вначале, ещё до подачи первого куска, необходимо проверить, какое количество воздуха находится в шарике, на шее больного. Если он пуст, нельзя кормить больного, потому что он задохнется. Шарик должен быть мягким, но не слишком. После кормления можно разгерметезировать его снова (если мы знаем, как это сделать, потому что слишком герметичная трахеотомическая трубка может ранить горло больного, вызывая чрезмерное слюновыделение). Также можно подать часть еды в рот, а когда больной устанет, оставшуюся часть подать через гастростому. Если больной не в состоянии самостоятельно глотать достаточно подать немного пищи в рот – для увеличения выделения пищеварительных соков, а остальную часть подать в гастростому. Таким образом, мы облегчаем процесс пищеварения и улучшаем самочувствие пациента, который может ощутить вкус еды. Из-за нескольких капель супа пациент не подавится, а ощущение вкуса сохранится. Гастростомия может быть дополнением к обычному кормлению, если больной может глотать, но эти возможности у него ограничены (просто он быстро устаёт от этого, и интерес к еде исчезает). Желудочные зонды должны быть выполнены из силикона или полиуретана, чтобы снизить воспалительную реакцию тканей и избежать возникновения пролежней.

Пищу надо подавать непосредственно в зонд или гастростому в объёме 300-500 миллилитров 5-6 раз в день.

При энтеральном питании надо контролировать восприимчивость организма к препаратам, а также темп и способ их подачи. Существенным является правильный подбор диеты – в соответствии с клинической картиной и уровнем снабжения организма питательными веществами. Чаще всего применяются сбалансированные концентраты, для которых характерны:

  • определённое количество питательных веществ и содержание калорий (пересчитаны для 1 мл)
  • простой способ приготовления,
  • жидкая консистенция, необходимая для правильного функционирования пищеварительной системы,
  • правильная осмолярность: 250 – 400 мосм/л,
  • химическая безопасность содержимого,
  • объём, приспособленный для удобного использования.

Самый популярный препарат - Nutrison Standard (диета с нормальной калорийностью - 1 ккал/мл с нейтральным вкусом для приема через пищеварительный тракт). Главным источником белка является казеин, препарат содержит только жиры LTC, источником углеводов является, медленно всасываемый, мальтодекстрин. Эта безотходная и безклейковинная диета, от 1500 до 2000 миллилитров препарата Nutrison снабжает организм всеми необходимыми питательными веществами, которые нужны ему в течение дня, осмолярность препарата равна 265 осмоль/л. Другим препаратом, применяемым при кормлении посредством желудочного зонда, является Fresubin Orginal Fibre. Он богат клетчаткой, не содержащей клейковины и лактозы, предназначен для больных с выявленным истощением организма или риском его появления. Богатый белками, безотходный препарат, осмолярность которого 270 осмоль/л – Reconvan - повышает работоспособность кишечника. Зондовое питание связано со многими опасностями: неправильно (качественно и количественно) подобранная диета, неправильно подаваемая пища (слишком быстрый темп), механические осложнения, связанные с установкой трубки, нарушение метаболизма, нарушение водно-электролитного баланса, витаминные нарушения, колебания уровня сахара в крови, а также инфекции пищеварительного тракта и аспирационный пневмонит. Осложнений, возникших из-за такого способа кормления, можно избежать следующим образом:

  • каждый раз перед кормлением проверять положение желудочного зонда,
  • как минимум два раза в день проверять объём находящихся в желудке веществ, если их объем свыше 300 миллилитров надо удалить содержимое и уменьшить следующую дозу,
  • привести больного в полусидячую позицию в течение получаса после подачи пищи методом дозирования и постоянно при кормлении перистальтическим насосом,
  • проверять температуру, консистенцию, состав, запах, и количество подаваемой пищи,
  • если желудочный зонд установлен через нос, надо уделять особое внимание местам, в которых могут появиться пролежни,
  • по мере возможностей пользоваться силиконовыми трубками,
  • каждые 4-6 часов проводить гигиену полости рта,
  • рекомендуется жевать жвачку без сахара или сосать конфетки, чтобы избежать воспаления околоушной железы,
  • если пациент не в состоянии самостоятельно жевать или находится без сознания, надо 3 раза в день делать массаж жевательных мышц,
  • повязку на гастростоме менять ежедневно согласно правилам гигиены,
  • 2 раза в день проверять правильно ли помещена желудочная трубка, проходящая через нос,
  • чтобы катетер не закупоривался после каждого приема пищи обязательно надо полоскать его дистиллированной водой или физиологическим раствором NaCl,
  • лекарства следует подавать хорошо размельченными и растворенными, делая перерыв в подаче пищи и полоща катетер до и после подачи лекарств.

При уходе за больным с гастростомией можно встретиться со следующими проблемами

  • попадание желудочного содержимого в дыхательные пути, вызванное слишком быстрой подачей пищи или тем, что порции слишком большие. Следует учитывать то, что больной долгое время, из-за нежелания или усталости, принимал маленькие порции еды. Поэтому надо постепенно увеличивать объём подаваемой пищи. Важна также позиция, в которой находится больной при приеме пищи, он должен сидеть или «полусидеть». Если больной подавился нужно надавить на диафрагму. Для этого нужно стоя за спиной больного, обхватить его ниже рёбер, одну руку сжать в кулак и обхватить ее другой рукой, а потом быстрым движением притянуть его к себе, стискивая плечи. Действие повторяется несколько раз – до момента, когда дыхание восстановится. В таких случаях рекомендуется иметь при себе отсос, которым легко удалить пищу изо рта и горла. Если у больного установлен зонд или гастростома и его тошнит, нужно немедленно их открыть, чтобы обеспечить свободный выход пищи. Это поможет избежать захлёба.
  • понос тоже может быть следствием слишком быстрой подачи пищи или её неправильной готовки (бактерии) или возможной непереносимости молока или лекарств. В любом случае необходимо посоветоваться с врачом, чтобы не допустить обезвоживания.
  • запоры, возникающие у лежачих больных, вызваны замедлением перистальтики и отсутствием движения. В таком случае обычно надо изменить диету, путём добавления йогурта, клетчатки – около 40 граммов ежедневно (можно добавлять в пищу овсяную клетчатку), размельченных фруктов и овощей. Если этого оказывается недостаточно, то необходимы легкие слабительные средства. Следует помнить о том, что увеличение количества жидкостей помогает облегчить кишечник, смягчая кал. Можно принимать сливовое варенье, размельченную вареную свёклу. Нужно избегать употребления шоколада, рисовых отваров и другой пищи, вызывающей запоры. Lactulosa - это легкое слабительное средство, но всё-таки перед его применением стоит проконсультироваться с врачом.
  • на коже, вокруг гастростомической трубки могут наблюдаться изменения, вызванные раздражением пищей или инфекцией. Для профилактики, надо вести наблюдение за кожей, ежедневно обмывая больного мыльной водой, а непосредственно возле дренажа применять антисептический препарат (Polodine-R, Octanisept). Не стоит использовать спиртосодержащие средства, во избежание высушивания кожи. После обработки, на кожу возле дренажной трубки накладывается стерильной салфеткой мазь Argosulfan, Alantan, Linomag или другая. Если на коже появилось раздражение или красные пятна необходимо обратиться к врачу. Дренажную трубу нужно приклеить к коже антиаллергическим лейкопластырем, чтобы она не сдвигалось. Повязку надо менять ежедневно или чаще – если это необходимо.
  • пролежни вокруг трубки возникают из-за слишком большого давления пластинки на кожу. Правильное расстояние составляет 2 миллиметра, оно позволяет осуществлять уход за этим местом.
  • Gнепроходимость гастростомы может быть вызвана подачей плохо измельченной пищи или лекарств. Иногда можно прополоскать её кипячёной водой, но если нет такой возможности, необходимо установить новую дренажную трубку в больничных условиях. Надо всегда следить за тем, чтобы пища не была слишком густой, так как может закупорить трубку. Следует помнить, что после кормления или приема лекарств, всегда надо полоскать гастростому чистой кипяченой или минеральной водой (50 миллилитров).
  • если у больного установлен обычный желудочный зонд, проходящий через нос или рот, следует помнить о его проверке и смене – те, которые сделаны из PCV, следует менять каждые 7-10 дней, полиуретановые – каждые 6 недель. На носу или щеке надо оклеивать зонд антиаллергическим пластырем, ежедневно меняя повязку и наблюдая за состоянием кожи.
  • по вечерам, примерно через три часа после последнего приема пищи, нужно проверить уровень содержимого в желудке больного, удалить остатки пищи при помощи шприца, или соединив гастростому со стерильным мешочком, повешенным ниже лежащего пациента (можно использовать обыкновенные стерильные мешки для мочи). В зависимости от результатов проверки (количества оставшихся веществ) следует уменьшить объем подаваемой пищи.

Всегда надо заботиться о соответствующей температуре в комнате больного и менять промокшее бельё. Ногти на руках больного нужно подстригать полукругом, на ногах – прямо (без удаления околоногтевой кожи). Если это требуется – ороговения на пятках удаляются, после предварительного намачивания и смягчения.

Довольно часто неудобство доставляет трескающаяся кожа на руках и ногах. Для этого применяются увлажняющие бальзамы и витаминные мази, и даже обычное оливковое масло. Особенно важна эластичность кожного покрова во время отёков, когда каждая трещина в коже сочится, и в неё может попасть инфекция. При лечении таких ран наиболее эффективной является анестезиновая мазь, которую должен прописать врач.

Комната больного должна быть светлой, её надо часто проветривать. Важно ставить кровать больного таким образом, чтобы он мог видеть свет и входящих в комнату. Если этого не сделать, больной будет испытывать стресс. Следует учитывать то, что часто больной не в состоянии повернуть голову, чтобы узнать, кто пришёл. Оптимальная температура в помещении: 20-22 градуса, влажность воздуха: 40-60%. Зимой, когда температура за окном очень низкая, надо проветривать помещение косвенно, т.е. открыть окно в соседней комнате и только потом дверь в комнате больного.