Сахарный диабет отеки ног лечение

Развитие и прогрессирование поражения почек при сахарном диабет е являются последствием хронической гипергликемии и повышенного артериального давления.

Самым первым признаком нарушений в сосудах почек является появление непривычного количества белка в моче (микроальбуминурия), которая выявляется специальным методом. Именно на этой стадии нет еще никаких специфических симптомов, артериальное давление, как правило, нормальное, нет отеков и боли.

Для того чтобы не допустить развития диабетической нефропатии, необходимо сосредоточить усилия на жестком контроле уровня сахара в крови, уменьшить употребление животных жиров и начать лечение даже при отсутствии симптомов.

При дальнейшем прогрессировании поражения почек. с мочой начнет выделяться большое количество белка (макроальбуминурия или протеинурия), которая определяется при обычном анализе мочи. Наличие белка в мочи свидетельствует о поражении почек, которое в дальнейшем может привести к развитию почечной недостаточности. У больных возникают отеки, повышается артериальное давление. Развивается отравление организма с повышением уровня креатинина в крови, поскольку почки не могут выполнять свою функцию по очищению крови.

  1. Высокий уровень сахара крови. Чем хуже выполняется контроль сахара крови, тем больше вероятность возникновения диабетической нефропатии.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Длительность сахарного диабета. Чем дольше у пациента длится заболевание, тем выше вероятность развития поражений почек.
  4. Нарушение липидного обмена приводит к отложению атеросклеротических бляшек, в почечных сосудах в том числе, что способствует нарушению их фильтрационной способности.
  5. Курение мешает нормальной работе кровеносных сосудов почек, способствует повышению уровня глюкозы в крови.
  6. Генетическая предрасположенность к развитию диабетической
    нефропатии.

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

ПК - почечный кровоток

От начала возникновения сахарного диабета до развития стадии нефропатии, проходит 10 - 25 лет. Первые три стадии пациент не ощущает никаких изменений, а стандартное обследование эти стадии не диагностирует.

Для определения стадии нефропатии применяют также сокращенную классификацию.

  1. стадия микроальбуминурии;
  2. стадия протеинурии с сохранением азотовыделительной функции почек (шлаки в крови не задерживаются, а выводятся с мочой);
  3. стадия хронической почечной недостаточности (шлаки с мочой не выводятся и отравляют организм).


Хроническая почечная недостаточность. в свою очередь, имеет три стадии:

  • скрытая, или латентная. Симтомы отсутствуют.
  • консервативная. Характеризуется повышенной утомляемостью, общей слабостью, снижением аппетита, потерей массы тела, сухостью во рту.
  • клиническая. Появляются головные боли, аммиачный запах изо рта, кожа становится сухой, бледной, дряблой. Ухудшается работа всех органов: сердца, нервной, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, др. Большая часть продуктов жизнедеятельности организма не выводится с мочой, а остается в крови. Такое состояние называется "уремия" (моча в крови).

• Компенсация углеводного обмена (HbA1c<7,0%) • Диета с умеренным ограничением животного белка (1 г на 1 кг массы тела)• Применение ингибиторов АПФ (препаратов, снижающий артериальное давление) даже при нормальном уровне АД• Устранение нарушений жирового обмена

• Компенсация углеводного обмена (HbA1c<7,0%) • Диета с ограничение животного белка (0,8 г белка на 1 кг массы тела) и соли до 3 г/сутки • Поддержание АД на уровне 130/80 мм.рт.ст. Обязательное применение ингибиторов АПФ! • Устранение нарушений жирового обмена

Хроническая почечная недостаточность ( консервативная стадия)

• Компенсация углеводного обмена (HbA1c<7,0%) • Диета с ограничением животного белка (0,6 г на 1 кг массы тела), продуктов, богатых калием и соли до 2 г/сутки • Поддержание АД на уровне 130/80 мм.рт.ст. • Продолжить прием ингибиторов АПФ в уменьшенной дозе, при уровне креатинина крови более 300 мкмоль/л – с осторожностью, обсудить с врачом! • Комбинированная гипотензивная терапия с обязательным применением калийвыводящих мочегонных препаратов • Лечение анемии • Устранение повышенного уровня калия в крови • Устранение нарушений фосфорно-кальциевого обмена • Применение сорбентов

Хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия)

• Аппаратные методы очищения крови • Трансплантация почки

Для профилактики развития и прогрессирования диабетической нефропатии необходимо:

  • Жестко контролировать уровень глюкозы в крови и постоянно поддерживать его в пределах 3,5-8 ммоль/л.
  • Постоянно контролировать артериальное давление, не допуская его повышение более чем 130/80 мм рт. ст.
  • Ежегодно, а если есть возможность, то дважды в год проводить анализ мочи с целью выявления микроальбуминурнии.
  • При наличии протеинурии:

- делать анализ на выявление количества белка в суточной порции мочи не реже одного раза в квартал;

- ограничить употребление кухонной соли;

- ограничить употребление животного белка до 0,6-0,8 г на 1 кг массы тела в сутки;

- исследовать уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови 2 раза в год при выявлении диабетической нефропатии.