Отек шейных лимфоузлов

При физикальном исследовании определяют, носит ли увеличение лимфоузлов локальный или генерализованный характер, оценивают их консистенцию, размеры и подвижность, выявляют наличие или отсутствие болезненности при пальпации, симптомы воспаления окружающих тканей, участки поврежденной кожи и другие возможные наружные очаги инфекции, определяют размеры селезенки. У взрослых с увеличенными шейными лимфоузлами необходимо провести консультацию оториноларинголога и выяснить, не курит ли больной.

Увеличение лимфоузлов одной группы считается местным или регионарным, а увеличение лимфоузлов трех и более несмежных групп - генерализованным.

Многие из перечисленных в табл. 61.1 заболеваний могут сопровождаться как местным, так и генерализованным увеличением лимфоузлов, поэтому диагностическое значение этого признака невелико.

Увеличение надключичного лимфоузла слева чаще всего обусловлено так называемым вирховским метастазом. источником которого являются опухоли ЖКТ. В надключичные лимфоузлы могут также метастазировать опухоли легких, половых органов и молочных желез.

При физикальном исследовании необходимо также учитывать размеры и консистенцию лимфоузлов. Если размеры лимфоузлов меньше 1 квадратного см (1 х 1 см или меньше), то это почти всегда свидетельствует о реактивном увеличении.

В одном ретроспективном исследовании проанализированы результаты биопсии лимфоузлов у больных 9-25 лет. Установлено, что лимфоузлы, максимальный размер которых превышал 2 квадратных см. достоверно чаще оказывались пораженными опухолью или гранулематозным процессом. В другом таком же исследовании пограничный размер составлял 2,25 квадратных см (1,5 х 1,5 см). Если размеры лимфоузла меньше или равны 1,5 квадратным см. но не обнаружены системные заболевания, инфекционный мононуклеоз и токсоплазмоз. то необходимо наблюдение.

Консистенция лимфоузлов может быть мягкой, плотной или эластичной, а поверхность гладкой или бугристой. Оценивают подвижность лимфоузлов, болезненность при пальпации и спаянность друг с другом и с окружающими тканями. Болезненность обусловлена растяжением капсулы и свидетельствует о быстром увеличении лимфоузла. характерном для воспаления.

Увеличение внутригрудных лимфоузлов ( висцеральных ) и увеличение брюшных висцеральных лимфоузлов обычно выявляют при целенаправленном обследовании. Увеличенные внутригрудные лимфоузлы иногда обнаруживают при случайном рентгенологическом исследовании или при обследовании по поводу увеличения периферических лимфоузлов.

Дифференциальный диагноз при увеличении лимфоузлов средостения и увеличении лимфоузлов корней легких проводят между заболеваниями легких и системными заболеваниями, для которых типично поражение лимфоузлов данной группы.