Отеки у спортсменов

В настоящее время большинство спортивных достижений связаны с колоссальными физическими и психолого-эмоциональными нагрузками, которые испытывают спортсмены, как на тренировках, так и во время состязаний. Сохранить здоровье спортсмена призвана спортивная медицина, которая, по мнению ряда авторов (Павлов С.Е. 1998; Блеер А.Н. Чистова Н.А. Кузнецова Т.Н. Павлов С.Е. 2001), в полной мере не справляется со своими задачами. Цель у спортсмена, тренера и спортивного организма одна - высокий спортивный результат, первое или призовое место, полученная медаль. И все это любой ценой, даже за счет здоровья (Власов А.А. 2001).

Говоря о профессиональных заболеваниях атлетов занимающихся с отягощениями - нельзя не остановиться на таком весьма распространенном заболевании, как варикозное расширение и хроническая лимфовенозная недостаточность вен нижних конечностей.

Публикации в Интернете никоим образом не помогают раскрыть сущность этой сосудистой патологии у спортсменов: «Заболеваниям вен у спортсменов до последнего времени уделялось очень мало внимания. Однако варикозное расширение вен встречается у спортсменов достаточно часто. Речь идет о первичном варикозном расширении вен нижних конечностей, главным образом поверхностных, и вен семенного канатика. Как известно, первичное варикозное расширение вен представляет собой самостоятельное заболевание в отличие от вторичного, являющегося следствием какого-либо патологического состояния (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и т.д.). Литература, посвященная заболеваниям вен у спортсменов, невелика». Чрезмерные напряжения всех физиологических систем организма атлета, в том числе и венозной системы нижних конечностей.

Варикозное расширение вен или варикозная болезнь (ВБ) вен нижних конечностей у спортсменов сегодня весьма широко распространена. Более 50% спортсменов имеют изменения вен, причем нередко они проявляются у спортсменов на начальной стадии тренировочного процесса. У 50-70% спортсменов, находящихся в стационаре или обращающихся в поликлинику по совершенно другим поводам, врачи обнаруживают измененные поверхностные вены. Чаще всего атлетов с ВБ беспокоит косметический вид ног (обычно девушки), или другие клинические проявления хронической лимфовенозной недостаточности (утомляемость ног, отеки, болевой синдром и, наконец, трофические язвы ног).

1. Причины развития варикозной болезни у спортсменов

При занятиях тяжелой атлетикой, греблей, греко-римской и вольной борьбой, боксом, теннисом и другими видами у спортсменов отмечаются не только значительные нагрузки на ноги, но и значительное повышение внутрибрюшного давления. Если вспомнить строение венозной системы человека, то станет понятным, что напряжение мышц живота неизбежно приведет к повышению давления в нижней полой вене - коллекторе венозной крови от нижней половины туловища. Различные мышечные нагрузки в спорте зависят от вида спорта. Имеющиеся результаты исследований показывают, что взависимости от массы поднимаемого груза, величины динамической и статической нагрузки, числа движений за тренировку, времени ее проведения и позы (стоя, лежа). Возникают различные патологические нарушения периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, а так же ортостатическое напряжение - напряжение механизмов регуляции сердца и сосудов, обусловленное значительным или прогрессирующим депонированием крови в нижней половине тела. Особенно в тяжелой атлетике, в частности, в пауэрлифтинге. При занятиях профессиональным спортом эти нагрузки могут обусловливать профессиональные заболевания. А сами физические нагрузки должны трактоваться как профессиональные вредности.

Причин развития варикозной болезни много, но генетическая предрасположенность является основной «ахилловой пятой» спортсменов, чей нелегкий труд сопровождается чрезмерными нагрузками на мышцы нижних конечностей, высокой травматизацией тканей и «рваными», порой, нефизиологическими нагрузками. Основным фактором варикозной болезни вен нижних конечностей является наследственная слабость соединительной ткани организма, стенок и клапанов самих вен, а также высокое давление в венах нижних конечностей. Наследственная слабость соединительной ткани проявляется грыжами, варикоцеле, геморроем, деформациями позвоночника и конечностей, плоскостопием и другими болезнями, которые, по данным С.А. Зарубина (1962), К. Zaloga (1972), Н. Dodd и F.В. Cockett (1976) и др. наблюдаются у 50-70%, а по нашим данным - у 33% больных варикозом вен.

Весьма выражена врожденная склонность к варикозной болезни. N. Hach (1967) указывает, что при варикозной болезни одного из родителей эту болезнь наследуют 68%, а при заболевании обоих родителей 24 - 78,6% детей. Наследственность варикоза мы отметили у 78%, Н. Dodd, I.F. Cockett (1976) - у 70%, а Н.И. Краковский и соавт. (1973) - у 85% больных. Нередки случаи варикозной болезни у нескольких членов одной семьи. Часто при варикозе наблюдаются грыжа, геморрой, плоскостопие или другая патология, связанная с врожденной слабостью соединительной ткани.

Варикозная болезнь - это полиэтиологическое заболевание, в развитии которого значительную роль играет генетическая предрасположенность, гормональные влияния (беременность, прием эстрогенов), половая принадлежность (женщины болеют чаще), трудовая деятельность (работа в положении стоя, спортивная деятельность (тяжелые физические нагрузки). При развитии болезни постепенно расширяется просвет подкожных вен и перфорантов, вследствие чего развивается относительная недостаточность клапанов, что приводит к возникновению венозного рефлюкса вертикального (сверху - вниз) и горизонтального (из глубоких вен в поверхностные). Патогенез ВБ заключается в постепенной деградации гладкомышечных и эластических волокон стенки подкожных вен и перфорантов, что приводит к их постепенному расширению. На этом фоне развивается относительная недостаточность клапанов (они остаются интактны, но створки их полностью не смыкаются). Возникает венозный рефлюкс сверху вниз по подкожным венам (вертикальный) и из глубоких вен в поверхностные (горизонтальный). В редких случаях может иметь место клапанная недостаточность глубоких вен с возникновением по ним вертикального рефлюкса. Основой патологических изменений гемодинамики при варикозной болезни являются нарушения основных структур венозной стенки, касающиеся всех трех оболочек.

Прирост объема вены при варикозной болезни находиться в прямой зависимости от давления. Тонус стенки потерян и она «ползет» как тонкостенная резиновая трубка. Это подтверждается гистологическими исследованиями вен нижних конечностей макроскопически измененными при варикозной болезни. Таким образом, варикозная болезнь обычно развивается на почве врожденной слабости соединительной ткани, мышц и стенок самих вен. Расширению вен у таких людей способствует высокое венозное давление в вертикальном положении, во многом зависящее от крупных анастомозов между системами полых вен через непарную и полунепарную вены. Эти анастомозы увеличивают гидростатическое давление во всей системе нижней полой вены, в том числе в венах нижних конечностей. Врожденно недоразвитые стенки вен с трудом выдерживают увеличенное давление и под действием других добавочных неблагоприятных факторов (тяжелая физическая нагрузка, неправильная тренировка, «рваные» тренировки, отсутствие восстановительных мероприятий) постепенно варикозно расширяются. Полагаем, что все здоровые люди с повышенным венозным давлением нижних конечностей склонны к варикозному расширению вен. Если флебогипертензию сопровождает врожденное недоразвитие и слабость соединительной ткани, стенок и клапанов вен или другие факторы, способствующие флебогипертензии и повреждающие стенки вен (тяжелая физическая работа, беременность, инфекционные болезни, тромбофлебит, эндокринные нарушения и др.), то развивается варикозная болезнь. Таким образом, этиология и патогенез варикозной болезни являются сложным комплексом внутренних и наружных факторов, влияющих на организм.

2. Признаки варикозной болезни у спортсменов

Первыми признаками варикозного заболевания у спортсменов являются отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести и распирания в икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Обувь, комфортная утром, начинает жать к вечеру; носки оставляют глубокие следы на коже. Характерно, что эти симптомы уменьшаются при ходьбе и после ночного отдыха. Достаточно часто первым проявлением венозной недостаточности являются ночные судороги в икроножных мышцах. Появляются варикозно расширенные вены. По мере прогрессирования варикоза кожа голени становится сухой, чувствительной к различным травмам. Затем на коже появляются небольшие островки коричневого цвета, постепенно сливающиеся в единый архипелаг. В его центре формируется участок кожи, напоминающий натек стеарина, и вслед за этим открывается трофическая язва. Однако, следует иметь в виду, что варикозно расширенные вены могут длительное время «не давать о себе знать» и проявляться только косметическим дефектом. Но это не означает отсутствия болезни! Несмотря на кажущееся благополучие, болезнь постепенно захватывает все новые и новые сосуды, что в конце концов приводит не только к расширению подкожных вен, но и развитию серьезных, трудно обратимых, изменений в коже и подкожно-жировой клетчатке нижних конечностей (плотный отек, пигментации и изъязвления).

Важно: варикозная болезнь нижних конечностей - это заболевание, которое неуклонно прогрессирует и только обязательные профилактические мероприятия и своевременное лечение гарантирует эффективное решение этой проблемы. Вены варикозно изменены и появляются первые признаки венозной недостаточности: отеки голени и стопы к концу дня, ощущение тяжести и распирания в икрах, появляющиеся при длительном пребывании в положении «сидя» или «стоя», боль в икроножных мышцах, судороги. Именно ранняя диагностика варикозной болезни дает возможность подобрать наиболее эффективное лечение и комплекс профилактических мероприятий, направленных на замедление прогрессирования патологического процесса и предупреждение осложнений. Отек конечности или ее сегмента характерен для заболеваний венозной и лимфатической системы. Вместе с тем его причиной могут быть недостаточность кровообращения, воспаления мягкий тканей почечная и печеночная недостаточность и др. Для дифференциального диагноза необходимо учитывать время появления отека (утро, вечер), его характер (плотный, мягкий), локализацию (голень стопа околосуставная область), связь с физическими нагрузками и др.

Боль в конечности - наиболее яркий симптом, указывающий на наличие патологического процесса. В зависимости от поражения артериальной или венозной системы характер болевого синдрома и провоцирующие его факторы могут отличаться. При артериальной недостаточности болевой синдром интенсивный, возникает либо усиливается во время физической нагрузки и подъеме конечности выше горизонтали. На патологию венозной системы указывает боль распирающего характера со снижением интенсивности при ходьбе, после отдыха с приподнятыми ногами, а также при наложении компрессионного трикотажа. Изменения внутрикожных и подкожных вен характерны для различных форм флебопатологии. Это может как простое усиление венозного рисунка, так и различной степени выраженности варикозная трансформация этих сосудов. Все хронические заболевания сосудов в той или иной степени влияют на трофику кожи и её придатков. При артериальной патологии наиболее частыми жалобами являются снижение температуры конечности, ломкость и грибковое поражение ногтевых пластинок, легко возникающие и плохо заживающие кожные раны. При хронической венозной недостаточности обращается внимание на гиперпигментацию и индурацию кожи голени либо образование хронических язв.

3. Методы профилактики варикозной болезни у спортсменов

Современное состояние проблемы профилактики варикозной болезни у атлетов.

По данным, представленным на XIV Всемирном конгрессе международного общества флебологов (2001), в странах Европы и Северной Америке 25% трудоспособного населения страдают ХЛВН (хронической лимфовенозной недостаточности). При патологии вен в той или иной степени всегда нарушается функция лимфатической системы, но наиболее выражены ее нарушения у спортсменов, перенесших рожистое воспаление. Поэтому есть смыл говорить о комбинированном поражении, т.е. о хронической лимфовенозной недостаточности.

В России более 35 миллионов человек страдают различными формами ХЛВН. У 15% из них ХВН осложняется трофическими язвами ног. Учитывая, что «тяжелый» спорт является производственным риском для атлетов в области нарушения венозного кровообращения нижних конечностей, актуальность этой патологии становится еще более острой.

ХЛВН снижает трудоспособность больного, часто приводит к временной ее утрате, является причиной инвалидности. Проблема лечения таких больных имеет медицинское и социальное значение. В этой связи сохраняется необходимость разработки новых и совершенствования старых методов профилактики и консервативного лечения.

Методы профилактики хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей у атлетов.

Нами обоснованы доказательства необходимости использование атлетами спортивного компрессионного трикотажа (compressport) для профилактики варикозной болезни вен нижних конечностей. Необходимо ознакомить тренеров и спортивных врачей, интересующихся данной проблемой, с современными представлениями по рекомендациям для атлетов с начальными проявлениями хронической лимфовенозной патологии. Основные задачи формулируются с учетом клинических и функциональных данных, полученных при обследовании.

Современные мероприятия по профилактике, направленные на решение поставленных задач:

1. изменения образа жизни,

3. применение спортивного компрессионного трикотажа (compressport) - («функциональных венозных протезов»),

4 .Лечебная физкультура - «венозная ходьба»,

Необходимо особо отметить, что наивысшая эффективность отмечается при сочетании различных групп средств. Дифференциальную диагностику ХЛВН проводят с заболеваниями, проявляющимися хроническим отеком нижних конечностей (димфостаз) и трофическими нарушениями кожи. Основными дифференциально-диагностическими критериями служат характерные жалобы, появление и нарастание которых провоцируют статические нагрузки, варикозное расширение подкожных вен, а также результаты ультразвуковых методов обследования. Наибольшие трудности возникают при сочетанной хронической артериальной и венозной патологии. Здесь основным критерием, позволяющим установить превалирующую патологию, следует рассматривать лодыжечно-плечевой индекс. При лодыжечно-плечевом индексе большем или равном 0,8 приоритет имеет ХВН. Лодыжечно-плечевой индекс меньше 0,8 определяет необходимость первоочередного лечения хронической артериальной недостаточности (Кириенко А.И. Кошкин В.М. Богачев В.Ю. 2009). На кафедре теории и методики атлетизма Национального государственного университета физической культуры, спорта и здоровья им П.Ф. Лесгафта (г. Санкт-Петербург), нами проведено тестирование экспериментальной группы, которая включала 12 спортсменов (возраст от 18 до 25 лет; 1-й разряд 6 - атлетов, КМС - 4 атлета, МС - 2 атлета; стаж занятий пауэрлифтингом от 1 до 3 лет) с использованием спортивного компрессионного трикотажа на нижние конечности, преимущественно использовались гольфы. Тестирование носило двойственную направленность, при которой в экспериментальной группе совершенствовалось техническое мастерство с использованием индекса функционального состояния спортсмена (ИФСС), разработанного на кафедре теории и методики атлетизма НГУ физической культуры, спорта и здоровья им П.Ф. Лесгафта, и проводилась профилактика ХЛВН нижних конечностей. Контрольная группа в которой не использовался спортивный компрессионный трикотаж составила - 12 спортсменов (возраст участников от 18 до 25 лет, 1-й разряд - 7 человек, КМС - 5 человек; стаж занятий от 1 до 3 лет). Тренировка по пауэрлифтингу включала в себя отработку жима штанги лежа и становую тягу. На следующем занятии проводилась тренировка с компрессионным трикотажем с приседаниями со штангой. Всего проведено 48 занятий.

Исследование осуществлялось в соответствии с хельсинкской Декларацией по правам человека при добровольном согласии участников.

Для атлетов, «работающих» с отягощениями, крайне важно применение экипировки, в частности для пауэрлифтеров - бандажа на брюшную стенку в виде атлетических поясов. Атлетические майки, использование суспензориев в области лучезапястных и коленных суставов, во время выполнения упражнений, компрессионный трикотаж на нижние конечности (Науменко Э.В. Платонова Л.Н. Бутов А.Ю. Дальский Д.Д. 2012). Давление в глубоких венах нижних конечностей такое же, как и в подкожных венах. При вертикальном положении человека гидростатическое давление действует в направлении, противоположном току венозной крови, и является основной причиной высокого венозного давления нижних конечностей, резко отягощающего возврат крови в сердце. Небольшое (около 1,18 кПа, или 12 см вод. ст.) гидростатическое давление, оставшееся после преодоления сети артериол и капилляров, не в состоянии преодолеть сопротивление высокого гидростатического давления нижних конечностей. Возврату крови в сердце из нижних конечностей помогает ряд экстракардиальных механизмов:

- сокращения мышц конечностей -- «мышечная помпа»;

- присасывающее действие сердца;

- пульсация находящихся рядом с венами артерий.

Спортивный компрессионный трикотаж (compressport) для атлетов обязателен как в физиологическом, так и в стратегическом отношениях! На сегодняшний день наилучшими методами профилактики является применение компрессионного трикотажа для создания давления 12-17 мм рт.ст и лечебная физическая культура. Применение компрессионной терапии приводит к следующим 10 эффектам:

- сокращение диаметра вен,

- увеличение скорости венозного кровотока,

- улучшение центральной гемодинамики,

- уменьшение венозного рефлюкса,

- улучшение функции венозной помпы,

- влияние на артериальный кровоток,

- увеличение дренажной функции лимфатической системы.

Специальный компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы) изготавливают с помощью машинной вязки по бесшовной технологии. Принципиальными особенностями этих изделий является пористая вязка, обеспечивающая благоприятные условия для водного и температурного баланса кожи, а также допускающая его использование даже в жарком климате и в жаркое время года. Не менее важны высокие эстетические свойства современного компрессионного трикотажа, позволяющие спортсменам сохранять привычный уровень тренировок и качества жизни при его применении.

Следует иметь в виду, что частой ошибкой как спортивных врачей, так и некоторых тренеров, а также и самих спортсменов является отождествление спортивного, лечебного, профилактического и антитромботического трикотажа. Эти изделия и идеология их применения имеют принципиальные различия. Профилактический трикотаж от повседневного отличает лишь физиологически распределенное давление и более плотная вязка, увеличивающая его долговечность. Степень компрессии гораздо ниже необходимой для компенсации нарушений венозного оттока (компрессия меньше 18 мм рт.ст.), развивающихся при хронической венозной недостаточности. Этот трикотаж предупреждает хроническую венозную недостаточность в группах риска (беременность, малоподвижный образ жизни, длительные статические нагрузки, прием гормональных контрацептивов, наследственная предрасположенность, значительные колебания массы тела). Лечебный компрессионный трикотаж в соответствии с единым европейским стандартом делят на 4 класса, с обязательным указанием давления на уровне лодыжек в мм рт.ст от 15 мм рт. ст. до 49 мм рт.ст. Его особенностями являются: отсутствие швов, гипоаллергенность и высокая прочность. Лечебный компрессионный трикотаж подбирают строго индивидуально, с учетом характера патологии и особенностей анатомии конечности. Снятие мерок целесообразно проводить в утренние часы, до появления или усиления отека конечности (Кириенко А.И. Кошкин В.М. Богачев В.Ю. 2009). Антитромботический трикотаж с давлением 18 мм рт.ст. служит для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов во время хирургического вмешательства и находящихся на длительном постельном режиме. Изделия могут подвергаться термической стерилизации. Но иногда и спортсмены, и тренеры используют обычные эластические бинты, не зная и не владея техникой их использования. Тем самым порой, усугубляя уже имеющуюся лимфовенозную недостаточность нижних конечностей.

Кроме того, нельзя забывать и хорошо проверенное временем физиотерапевтическое лечение ХЛВН нижних конечностей. Эти методики можно использовать как для лечения, так и для профилактики.

Учитывая, что лимфатическая система является компенсаторным звеном при венозной гипертензии любого происхождения, и чем она более выражена, тем большие изменения претерпевает лимфатическое русло. Все это делает необходимым при лечении венозной гипертензии в системе нижних конечностей проведения соответствующей коррекции нарушений лимфооттока, что, безусловно, может улучшить общие результаты лечения (Стойко Ю.М. Лыткин М.И. Шайдаков Е.В. 2002).

В процессе педагогического наблюдения на предварительном этапе исследования и педагогического эксперимента для диагностики ХЛВН нижних конечностей у атлетов, использовался опрос с субъективной интерпретацией клинических симптомов и объективная методика оценки проходимости вен, состояния клапанного аппарата, оценки тока крови по венам - ультразвуковая диагностика сосудов (триплексное сканирование сосудов). У 8 спортсменов из экспериментальной группы отмечено субъективное ощущение легкости в ногах после тренировки при использовании компрессионного трикотажа, два спортсмена спортивный трикотаж использовали не систематически, 2-е спортсменов не отметили значимого эффекта от использования трикотажа. Контрольная группа, в которой не использовался спортивный компрессионный трикотаж, составила - 12 спортсменов. По субъективным ощущениям все они отмечали чувство тяжести в ногах к концу рабочего дня и у 5 - отмечались ночные судороги и отеки ног к концу «рабочего» дня, а у 2 спортсменов определялась варикозная болезнь в бассейне большой подкожной вены. Причем, сами спортсмены отмечали данные явления как положительный посттренировочный эффект.

Обследование спортсменов контрольной группы спортивным врачом не выявило позитивных тенденций в их клинических и функциональных данных.

Следует отметить, что применение комплекса лечебной физкультуры и компрессионного трикотажа позволило в более короткие сроки достичь значительных улучшений. Наряду с достоверно определенной эффективностью применения компрессионного трикотажа и ЛФК также следует отметить и сроки достижения положительных результатов. Так, отчетливо выраженный положительный эффект начинает проявляться уже с 4-го дня тренировок с использованием ЛФК и компрессионного трикотажа, а у 82,5% атлетов отечный синдром был купирован на 12-й день тренировок. Заслуживает внимания и то, что количество атлетов, испытывающих такие симптомы, как боль, чувство тяжести, дискомфорт в нижних конечностях на фоне комплекса ЛФК и компрессионного трикотажа, уменьшилось практически вдвое.

варикозный атлет лечебный лимфовенозный

Первыми признаками варикозного заболевания у спортсменов являются отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести и распирания в икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя.

Причин развития варикозной болезни много, но генетическая предрасположенность является основной «ахилловой пятой» спортсменов, чей нелегкий труд сопровождается чрезмерными нагрузками на мышцы нижних конечностей, высокой травматизацией тканей и «рваными», порой, нефизиологическими нагрузками.

Применение методик медицинской реабилитации спортсменам с ХЛВН с использованием преформированных физических факторов позволит повысить эффективность процесса реабилитации, активно способствовать восстановлению нарушенной функции нижних конечностей. В лечении спортсменов с ХЛВН нижних конечностей оправдана индивидуальная тактика, основанная на применении широкого спектра современных препаратов, физиотерапевтических методик, лечебной гимнастики, лимфодренирующего массажа нижних конечностей, и, конечно же, использование спортивного компрессионного трикотажа, как для профилактики, так и для лечения, что приводит к улучшению качества жизни атлетов.

Применение комплекса лечебной физкультуры и компрессионного трикотажа позволило в более короткие сроки достичь значительных улучшений.

На сегодняшний день наилучшими методами профилактики является применение компрессионного трикотажа для создания давления 12-17 мм рт.ст и лечебная физическая культура.

1. Профилактика и выявление варикозной болезни вен нижних конечностей у спортсменов: Монография / Под ред. Э.В. Науменко, А.А. Хадарцева - Тула: ООО «Тульский полиграфист», 2013.- 158с.

2. Науменко Э.В. Платонова Л.Н. Бутов А.Ю. Дальский Д.Д. Оптимизация тренировочных нагрузок пауэрлифтеров как профилактика профессиональных заболеваний на основе восстановительных методик / Э.В. Науменко, Л.Н. Платонова, А.Ю. Бутов, Д.Д. Дальский // Теория и практика физкультуры). - 2012. - № 7.

3. Богачев В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Современное состояние вопроса / В.Ю. Богачев // Амб. Хирургия.- 2001.- №2.- С. 27-30.

4. Венозная гипертензия в системе полых вен / Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин, Е.В. Шайдаков. Монография. СПб. 2002. - 276с.

5. Власов А.А. Чрезвычайные происшествия и несчастные случаи в спорте (причинно-следственные связи, классификация, ответственность): учеб. Пособие / А.А. Власов. - М. Советский спорт, 2001. - 80с.