Интенсивная терапия отека мозга

І. Этиопатогенетическая: устранение причины возникновение патологии; лечение основного заболевания; нормализация газообмена; стабилизация гемодинамики; коррекция КЛС, водно-электролитных сдвигов, метаболических процессов; дезинтоксикация; антиаллергическая терапия; иммунокорекция.

ІІ. Местная терапия отека мозга: нормализация мозговой гемодинамики, в частности микроциркуляции, реологических свойств крови; стабилизация клеточных мембран, уменьшение сосудистой проницаемости; инактивация протеолитических ферментов, вазоактивних веществ, свободнорадикальное окисление; нормализация мозгового метаболизма; гормональная терапия; нормализация внутричерепных объемов и коррекция нарушений водноэлектролитного обмена (адекватная инфузионная терапия, дегидратация, экстракорпоральная коррекция нарушений водно-электролитного обмена), применение блокаторов кальциевых канальцев; гипотермия.

ІІІ. Симптоматичная: устранение судорог; коррекция температурного гомеостаза; профилактическая антибактериальная терапия; коррекция нарушений функций внутренних органов; адекватное питание; интенсивное наблюдение и уход.

Нормализация газообмена обеспечивается за счет поддержания свободной проходимости дыхательных путей, оксигенотерапии, ИВЛ, которая проводится в режиме воздержанной гипервентиляции с РаСО2 4-4,4 кпа (30-33 мм рт. ст.). Она уменьшает кровенаполнение мозга и улучшает кровообращение, в ишемированих зонах, предотвращая дальнейшее нарастание отека мозга. Продолжение ИВЛ на фоне вазоконстрикции изменяет метаболизм мозга и уже не влияет на развитие отека. Особенно целесообразно применять ИВЛ в первые 24 ч с момента возникновения отека мозга.

Применение ГБО противопоказанно в связи с опасностью развития кислородной интоксикации и усиление отека-набухания мозга.

Стабилизация гемодинамики направлена на нормализацию ОЦК, системного АД, предотвращение развития гипо- и гипертензии, а также улучшение микроциркуляции (поддерживать гематокритное число на уровне 0,30-0,35 г/л), реологичних своиств крови. При гипертензии могут использоваться ганглиоблокатори (одновременно уменьшают проницаемость ГЭБ).

1. Нормализация мозговой гемодинамики обеспечивается путем улучшения микроциркуляции, реологических свойств крови, тонуса сосудов. Следует помнить, что быстрое восстановление кровообращения мозга является причиной развития значительных ишемических повреждений структур мозговой ткани. Для нормализации мозговой гемодинамики применяют: трентал -по 5 мл (100 мг) 2% раствора, лучше вводить внутривенно крапельно. Нормализует z-потенциал клеток, усиливает гликолитический процесс, уменьшает потерю калия клетками, не предопределяет возникновения "синдрома обворовывания". Детям - по 1-3 мг/(кг-сутки).

Курантил (дипиридамол) - не влияет на гемодинамику, не вызывает геморрагических осложнений, синдрома "обворовываний". Інгибует кинины. Применяют по 2 мл (10 мг) 0,5 % раствора. Детям - по 0,2-0,5 мг/кг. Компламин (теоникол, ксантинолу никотинат) - по 2 мл (300 мг) 15% раствора фракционно или крапельно. Препараты никотиновой кислоты могут ухудшать венозный отток, особенно при быстром введении. Кавинтон - устраняет артериальный ангиоспазм, повышает уровень выносливости к гипоксии, действует как антиагрегант. Не применяется при угрозе развития геморагии. Выборочно усиливает мозговое кровообращение. Нельзя применять вместе с гепаринином! Назначают в дозе 25-30 мг/кг, для детей - по 0,25-0,5 мг/(кг-сутки) 0,5 % раствора. Эуфилин - повышает потребность тканей в кислороде, не изменяя уровня окислительного фосфорирования. Способствует вазоконстрикции сосудов мозга, может обусловить возникновение "синдрома обворовывания". При отеке мозга применяют с осторожностью. Доза - 6-20 мг/(кг-сутки), применяют в виде 2,4 % раствора, детям до 1 года этот же раствор вводят из расчета 1 мг/(кг-сутки), детям возрастом 2-4 года - 4 мг/(кг-сутки).

Венозному оттоку крови оказывает содействие положение больного на спине с поднятой верхней половиной туловища. Поворот головы в сторону, забрасывания ее назад повышают ВТПД.

Сермион (ницерголин) - кроме улучшения микроциркуляции, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров. Детям вводят по 6-10 мг/(кг-сутки) 10 % раствора. Аналогичный за действием сульфокамфокаин - по 6- 25 мг/(кг-сутки). L- лизина сукцинат 0,1 % внутривенно 5,0 мл. Низкомолекулярные декстрани (реополиглюкин) применяют после стабилизации клеточных и сосудистых мембран, при гиперволемии их применение противопоказанно. Оказывают содействие перемещению жидкости в межклеточное пространство в сосудистое русло, которое улучшает микроциркуляцию. Опасно усиление отека мозга. Детям вводят по 10 мл/(кг-сутки.) при скорости введения 0,15-0 ,2 мл/(кг-мин). Допамин применяют из расчета 2- 5 мкг/(кг-мин) при вазодилатации мозговых сосудов.