Йога при отеках

1. Анатомия, физиология и гормоны щитовидной железы.

1.1. Анатомия щитовидной железы.

Щитовидная железа состоит из двух долей, связанных перешейком. Доли располагаются по бокам, кпереди и книзу от надгортанника, а перешеек – кпереди и ниже перстневидного хряща. Иногда также имеется добавочная – пирамидальная – доля, отходящая от перешейка вверх, в виде пальца, но пальпировать ее удается только при увеличении железы.

Вес железы составляет от 10 до 30 г. длина каждой доли составляет от 2.5 до 4 см, ширина 1.5-2 см, толщина 1-1.5 см. Кзади от щитовидной железы расположены трахея и пищевод.

Железа снабжается кровью из верхней и нижней тиреоидных артерий. Она имеет как симпатическую иннервацию (из шейных ганглиев), так и парасимпатическую (ветвями блуждающего нерва).

1.2. Физиология и гормоны щитовидной железы.

Щитовидная железа состоит из фолликулов. Полость фолликула заполнена коллоидом и окружена слоем кубических эпителиальных клеток. При гиперфункции железы они приобретают цилиндрическую форму, при гипофункции становятся плоскими. Многочисленные микроворсинки отходят от клеток в просвет фолликула.

В тиреоидных клетках синтезируется белок тиреоглобулин, который поступает в просвет фолликула. В каждой молекуле тиреоглобулина содержание йода составляет 0.1-1%. Тиреоглобулин участвует в синтезе гормонов щитовидной железы.
Синтез тиреоидных гормонов осуществляется путем йодирования аминокислоты тирозина. В результате этого процесса образуются моно- и дийодтирозины, которые, соединяясь попарно, образуют соответственно трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин, или тироксин (Т4). После этого Т3 и Т4 поступают в кровоток, а по нему – в периферические ткани.

Тиреоидные гормоны после секреции в кровоток связываются транспортными белками. При этом, только 0.04% всего Т4 остается в свободном состоянии. Общий Т3 и Т4 включает в себя как свободные гормоны, так и связанные с белком, однако на уровень связанных с белком гормонов влияет множество физиологических и патологических состояний, поэтому о функциональной активности щитовидной железы можно судить по уровню свободных Т3 и Т4. Среди факторов, увеличивающих общий Т3 и Т4, находятся гиперэстрогения (при беременности или лечении эстрогенами), острый инфекционный гепатит, гипотиреоз. Среди уменьшающих факторов – андрогены, глюкокортикоиды, плохое питание, нефротический синдром, гипертиреоз, тяжелые соматические болезни.

В тканях происходит отщепление одной молекулы йода от Т4 и превращение его в Т3. Т3 в 3-4 раза активнее Т4 и рассматривается как истинный гормон, а Т4 – как прогормон. В щитовидной железе образуется только 20% Т3, а остальные 80% - в периферических тканях. Этот процесс активизируется при гипотиреозе, таким образом в крови наблюдается нормальный уровень Т3 при пониженном Т4.

1.3 Регуляция функции щитовидной железы.

Регуляция деятельности щитовидной железы осуществляется по принципу отрицательной обратной связи. Тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза стимулирует деятельность железы, а избыток тироксина, превращаясь в трийодтиронин, тормозит синтез и секрецию ТТГ.

ТТГ находится под контролем тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), который синтезируется в гипоталамусе.

ТТГ стимулирует все функции щитовидной железы, от переноса неорганического йода в железу до поступления Т3 и Т4 в кровоток.

В свою очередь, Т3 тормозит секрецию ТТГ и ТРГ (см. рис.)

Существует также механизм ауторегуляции деятельности щитовидной железы, зависящий от доступности неорганического йода: при недостатке йода железа может поддерживать функцию за счет увеличения поступления в нее йода и повышения доли Т3, а при избытке, напротив, поступление йода в железу и связывание ТТГ понижается.

1.3.3. Регуляция со стороны вегетативной нервной системы.

Щитовидная железа имеет много окончаний симпатической нервной системы, расположенных не только вокруг сосудов, но и в самой железистой ткани. Таким образом, катехоламины СНС оказывают влияние на щитовидную железу как через кровоток, так и непосредственно действуя на тироциты.

Стимуляция со стороны СНС усиливает усвоение тиреоглобулина тироцитами, поглощение йода и синтез тиреоидных гормонов. Считается, что СНС является одной из важнейших систем организма, регулирующих уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови и уровень их активности.

Волокна парасимпатической нервной системы также подходят к фолликулам и сосудам щитовидной железы. Влияние парасимпатической стимуляции противоположно действию СНС и приводит к понижению секреции тиреоидных гормонов.

1.4. Физиологические эффекты тиреоидных гормонов.

Тиреоидные гормоны необходимы для нормального роста и развития плода, в том числе головного мозга. Они оказывают существенное влияние на деятельность ЦНС, сердечно сосудистую и дыхательную системы, ЖКГ, эндокринную систему и скелетные мышцы.

Большинство эффектов тиреоидных гормонов обусловлено двумя фундаментальными механизмами. Первый состоит в действии Т3 на митохондрии. Под влиянием Т3 митохондрии увеличиваются в размерах, повышается их активность, клеточное дыхание, потребление кислорода и образование АТФ. Таким образом, тиреоидные гормоны обеспечивают все органы и ткани энергией.

Второй механизм заключается в действии на катехоламины. Тиреоидные гормоны увеличивают активность катехоламинов за счет увеличения количества их рецепторов. Тиреоидные гормоны увеличивают количество β-адренорецепторов в миокарде, скелетных мышцах, жировой ткани, на лимфоцитах.

Действие тиреоидных гормонов на сердце заключается в увеличении потребления кислорода, увеличении сократительной активности миокарда, увеличении частоты ЧСС и скорости проведения импульсов в проводящей системе миокарда.

Действие на ЖКТ состоит в увеличении моторики кишечника.

Действие на дыхательную систему – в поддержании нормальной функции дыхательного центра, поддержании равновесия кислорода и углекислого газа в крови.

Тиреоидные гормоны действуют на кости, увеличивая резорбцию кости и в меньшей степени – костеобразование. Гипертиреоз даже у молодых людей при длительном течении может способствовать развитию остеопороза.

На мышечную ткань гормоны щитовидной железы действуют, увеличивая синтез структурных белков.

Гипотиреоз – полиэтиологический синдром, клинические проявления которого заключаются в снижении функции щитовидной железы, понижении синтеза тироксина и недостаточного его воздействия на ткани и органы.
Выделяют первичный, центральный и периферический гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз является следствием патологии щитовидной железы и недостаточности ее функции.

Центральный гипотиреоз – следствие гипофункции гипофиза (гипопитуитаризма) или гипоталамуса, недостатка синтеза ТТГ, уменьшения стимуляции ТТГ щитовидной железы и недостатка синтеза в ней Т3 и Т4.

Периферический гипотиреоз чаще всего обусловлен резистентностью тканей-мишеней к Т4 и Т3, вызванной генетическими дефектами рецепторов Т4 и Т3.

Распространение заболевания составляет 0,5—1%, среди новорожденных — 0,025%, а среди людей старше 65 лет — 2—4%. Распространенность среди женщин составляет примерно 2%, среди мужчин – 0,1%. В подавляющем большинстве случаев (более 95%) гипотиреоз является первичным. Вторичный (центральный) гипотиреоз встречается примерно в 1% случаев гипотиреоза у взрослых.

Чаще всего первичный гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, реже – результатом лечения синдрома тиреотоксикоза, хотя возможен и спонтанный исход диффузного токсического зоба в гипотиреоз. Выделяют врожденные и приобретенные формы гипотиреоза. Наиболее частые случаи гипотиреоза у новорожденных – палазия и дисплазия щитовидной железы.

Центральный гипотиреоз развивается вследствие дефицита ТТГ или ТРГ. Центральный гипотиреоз может быть врожденным или приобретенным. Причинами врожденного вторичного гипотиреоза являются: гипоплазия гипофиза; опухоли и кисты; дефекты биосинтеза и секреции ТТГ.

Приобретенный вторичный гипотиреоз развивается при микроаденомах гипофиза, операциях и облучении гипоталамо-гипофизарной области; ишемическом и геморрагическом некрозе гипофиза (синдром Шиена-Симмондса).

Недостаток тиреоидных гормонов влияет на многие функции и метаболические процессы в организме. Характерно снижение обменных процессов, замедление окислительно-восстановительных реакций. Универсальным признаком служит муцинозный отек (микседема), наиболее выраженный в соединительной ткани. Накопление продуктов белкового распада, обладающих повышенной гидрофильностью, вызывает накопление внесосудистой жидкости и натрия. Дефицит тиреоидных гормонов в детском возрасте тормозит физическое и умственное развитие, вплоть до кретинизма.

Гипотиреоз характеризуется широким спектром нарушений. Их наличие и выраженность зависят от тяжести течения заболевания.

• Нервная система: нарушения памяти, сонливость, заторможенность, депрессия, снижение слуха, замедление сухожильных рефлексов.
• ССС: брадикардия, снижение сердечного выброса, ослабление сердечной мышцы, низкая амплитуда зубцов и уплощение или отсутствие зубца Т на ЭКГ. Нарушения работы сердца приводят к отекам.
• ЖКТ: запоры, ахлоргидрия, нередко в сочетании с аутоиммунным гастритом.
• Почки: снижение экскреции воды, что может быть обусловлено гипонатриемией. Почечный кровоток снижен.
• Дыхание: одышка; вентиляционные реакции на гипоксию и гиперкапнию ослаблены. При тяжелом гипотиреозе из-за гиповентиляции альвеол может возникнуть тяжелая гиперкапния.
• ОДА: артралгия, мышечные спазмы, ригидность мышц, боли в суставах и мышцах.
• Кровь: может встречаться анемия.
• Кожа и волосы: кожа сухая, холодная, желтоватая, на локтях шелушится, не собирается в складки. Микседема (слизистые отеки). Лицо одутловатое, с грубыми чертами. Оволосение тела скудное, волосы теряют блеск. Часто наблюдается выпадение наружной трети бровей.
• Нарушение половой функции у женщин. Меноррагии, часто на фоне ановуляции. Часто менструации скудные или прекращаются из-за ослабления секреции гонадотропных гормонов. У девочек может наблюдаться задержка полового развития.
• Рост и развитие: у детей наблюдается задержка роста. Эпифизарные зоны роста костей остаются открытыми. Задержка роста обусловлена не только дефицитом Т3 и Т4, но и дефицитом СТГ, поскольку его секреция регулируется тиреоидными гормонами.
• Обмен веществ и энергии. Обычно наблюдается гипотермия. Снижен распад липопротеидов, что приводит к повышению уровня холестерина и триглицеридов. Обычно наблюдается прибавка в весе.
• Щитовидная железа. Увеличение щитовидной железы у детей. Зоб у взрослых.

Это конечное проявление нелеченного или неправильно леченного гипотиреоза. Клиническая картина: гипотермия, брадикардия, артериальная гипотония, гиперкапния, слизистые отеки лица и конечностей, характерные изменения кожи, гипоксия мозга, симптомы поражения ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, ступор или кома). Иногда наблюдается задержка мочи или кишечная непроходимость. Г. кома может возникнуть при любой форме гипотиреоза. Чаще всего ее провоцируют сопутствующие заболевания, в частности инфекции или инсульт. Другие провоцирующие факторы: прием транквилизаторов, переохлаждение, травма, кровопотеря, инфаркт миокарда, гипоксия, гипогликемия. Без лечения умирают практически все больные. Интенсивная терапия (500 мкг левотироксина в/в, в теч. 1 ч.) резко уменьшает смертность.

Как правило, для постановки диагноза достаточно определить общий Т4, свободный Т4 и ТТГ в сыворотке.

Повышение уровня ТТГ – чувствительный маркер первичного гипотиреоза, поэтому изменение уровня ТТГ считается наилучшим способом выявления заболевания среди широких масс населения. Однако на практике чаще определяют общий Т4 и свободный Т4, поскольку эти исследования дешевле.

При вторичном гипотиреозе нарушена функция аденогипофеза или гипоталамуса, поэтому снижены концентрации не только Т4, но и ТТГ. В некоторых случаях уровень ТТГ нормальный, но его гормональная активность снижена. КТ и МРТ позволяют выявить изменения гипофиза (чаще всего опухоль) у больных вторичным гипотиреозом.

При лечении первичного гипотиреоза применяют следующие лекарственные средства:

• Левотироксин. Это синтетический Т4. Применяется для заместительной гормонотерапии. Обеспечивает стабильный уровень не только Т4, но и Т3. В ЖКТ всасывается примерно 70% левотироксина. Прием левотироксина не приводит к резкому возрастанию концентрации Т3 в сыворотке крови, что могло бы быть опасным у больных пожилого возраста или лиц с сопутствующей сердечной патологией. Вместо этого достигается стабилизация уровня Т3, непрерывно образующегося из вводимого Т4.

• Тироид. Экстракт из щитовидных желез свиней и крупного рогатого скота, стандартизированный по содержанию йода. Содержание Т4/Т3 примерно 4/1. По физиологической активности тироид в 1000 раз слабее левотироксина.

• Лиотиронин. Синтетический Т3. Лиотиронин обычно не применяют для длительной терапии. Применяют для кратковременного лечения в случаях, когда требуется быстро отменить лечение на короткий срок, а также с диагностическими целями. В ЖКТ всасывается примерно 90% лиотиронина.

• Комбинированные препараты тиреоидных гормонов (лиотрикс) были созданы до того, как выяснилось, что Т4 на периферии превращается в Т3. В настоящее время применяются редко.

Чаще всего метаболический статус нужно восстанавливать постепенно, особенно у больных пожилого возраста или с заболеванием сердца, так как быстрое повышение основного обмена может истощить резервы миокарда и коронарного кровотока. Лечение взрослых больных обычно начинают с суточной дозы левотироксина 25 мкг и увеличивать ее на 25—50 мкг каждые 2-3 недели, пока не будет достигнут нормальный метаболический статус. Требующаяся для поддержания последнего доза составляет обычно около 150 мкг в сутки. При этом содержании Т4 в сыворотке крови устанавливается, как правило, на уровне, несколько превышающем верхнюю границу нормальных колебаний. Концентрация Т3 в сыворотке служит более надежным показателем метаболического статуса у больных, получающих левотироксин, чем концентрация Т4. Благодаря длительному периоду полужизни гормона левотироксин вводят обычно один раз в сутки. Оптимальная доза для отдельного больного должна основываться на клинических критериях и на результатах определения концентраций ТТГ и Т3 в сыворотке крови. Повышенный уровень ТТГ указывает на недостаточность лечения, а повышение уровня Т3— на его избыточность.
При неонатальном и детском гипотиреозе важно по возможности быстрее осуществлять полную заместительную терапию; в противном случае теряются шансы обеспечить ребенку нормальное психическое развитие и рост. У младенцев и детей необходимые дозы левотироксина оказываются непропорционально высокими по отношению к размерам тела. При уверенности или веских подозрениях на наличие гипофизарного или гипоталамического гипотиреоза заместительную тиреоидную терапию не следует начинать без предварительного лечения гидрокортизоном, так как усиление основного обмена может вызвать недостаточность коры надпочечников.

Некоторых больных с гипотиреозом нужно лечить быстро. Это больные с микседематозной комой, а также лица, которым предстоит неотложная хирургическая операция, так как они очень чувствительны к наркотическим средствам. В таких случаях показано внутривенное введение левотироксина в сочетании с применением гидрокортизона.

4. Аюрведа и фитотерапия в лечении гипотиреоза.

4.1. Аюрведический взгляд на гипотиреоз .

С точки зрения аюрведы, гипотиреоз является расстройством капхи. Большинство симптомов этого заболевания описаны как симптомы повышенной капхи:

• Повышенный вес при низком аппетите. Снижен распад липопротеинов.
• Накопление слизи, слизистые отеки (микседема).
• Ослабление основного клеточного обмена.
• Накопление амы (продуктов обмена) в тканях.
• Нарушение памяти, сонливость, депрессия.
• Брадикардия.
• Ахлоргидрия, нарушение пищеварения, запоры.
• Одышка, затрудненное дыхание.
• Зябкость, недостаточное производство тепла (гипотермия).
• Кожа холодная, бледная, отечная.

Аюрведическая терапия, направленная на понижение капхи, должна быть стимулирующей, осушающей, облегчающей и очищающей.

Диета: пища легкая и теплая, с упором на острый, горький и вяжущий вкусы (для стимуляции выделения пищеварительных секретов). Исключаются сахар и сладости, уменьшается количество соли. Для улучшения пищеварения рекомендуются горячие специи: гвоздика, имбирь, корица, черный перец. Периодически можно проводить голодание, если пациент не ослаблен.

Упражнения: интенсивные упражнения, перевернутые позы, бхастрика.

Очистительные практики: дхаути с использованием отхаркивающих трав (аир, лобелия, солодка).

Образ жизни: активный, много динамических упражнений, особенно на свежем воздухе. Следует ограничивать количество сна.

4.2. Фитотерапия при гипотиреозе.

В случае выраженного гипотиреоза без гормональной терапии обойтись нельзя. Тяжелый гипотиреоз должен быть устранен немедленно, чего можно достичь только препаратами тиреоидных гормонов. Длительное игнорирование фармакологической заместительной терапии приведет к плачевным результатам.

Фитотерапия чаще всего применяется как дополнительная терапия при гипотиреозе, позволяя постепенно улучшить самочувствие, стабилизировать уровень гормонов, и постепенно снизить или отменить гормональную терапию.

• Травы, способствующие похудению: катука, барбарис, горечавка, мирра, гуггул, фитосорбенты свеклы, яблок, овса, чаги.
• Адаптогены: элеутерококк колючий, аралия маньчжурская, женьшень, родиола розовая.
• Травы, содержащие дийодтирозин: дрок красильный, жеруха лекарственная, ламинария сахаристая, фукус пузырчатый ¹ ; лишайники: цетрария исландская (ягель, исландский мох), пармелия раскидистая, кладония альпийская. Лишайники, помимо высокого содержания дийодтирозина, обладают выраженным тонизирующим и восстанавливающим свойством за счет горечей и углеводов в составе слоевища, а также нормализуют стул.
• Мягкие слабительные: трипхала, сок алоэ, жостер, крапива двудомная, горец почечуйный, льнянка обыкновенная. Сильные слабительные не показаны.
• Диуретики: подорожник, кукурузные рыльца, хвощ полевой; травы и препараты, улучшающие работу почек, например, мумиё.
• Травы, снижающие холестерин и уменьшающие вязкость крови: айва, аралия высокая, арника горная, вяз граболистный, калина обыкновенная, кровохлебка лекарственная, лопух большой, малина обыкновенная, мать-и-мачеха, облепиха крушиновидная, овес посевной, одуванчик лекарственный и др.
• Травы, улучшающие слух: аир, синюха, одуванчик, лопух.
• Травы, улучшающие носовое дыхание: шалфей, ромашка, тысячелистник, крапива, пикульник, хвощ полевой.
• Травы, улучшающие текучесть крови: донник лекарственный, лабазник вязолистный, ива козья, малина обыкновенная, пион уклоняющийся.

5. Йога в лечении гипотиреоза.

5.1. Общие принципы йогатерапии гипотиреоза.

Йога является весьма эффективным методом стимуляции щитовидной железы, что находит свое отражение даже в классических йоговских текстах: «Совершенство в хатха-йоге достигается тогда, когда имеются худощавость тела, спокойствие, проявление внутреннего звука, ясные глаза, отсутствие болезней, контроль над бинду, активный пищеварительный огонь и очищение нади» (Хатха-йога прадипика, 2.78).

При практике йоги в случае гипотиреоза необходимо ставить следующие задачи:

• Активизация симпато-адреналовой системы для усиления активности железы (см. 1.3.3)
• Стимуляция выработки ТРГ и ТТГ гипофизом и гипоталамусом.
• Стимуляция кровотока непосредственно в щитовидной железе.
Кроме непосредственной стимуляции щитовидной железы, хатха-йога в случае гипотиреоза должна включать следующие механизмы:
• Улучшение перистальтики кишечника и секреции желудочного сока.
• Стимуляция почечного кровотока и экскреции воды
• Улучшение психического состояния
• Увеличение венозного возврата
• Нормализация веса, понижение уровня холестерина
• Стимуляция работы легких, уменьшение гиперкапнии
• Стимуляция деятельности яичников у женщин
• Снятие мышечных спазмов

5.2. Сравнительный анализ подходов различных школ йоги к проблеме гипотиреоза.

Гипотиреоз является достаточно распространенной проблемой. Несмотря на это, анализировать рекомендации различных школ йоги представляется непростой задачей. Рекомендации зачастую выдаются размытые и противоречивые. Например, Свами Шивананда рассматривает в качестве проблемы зоб, не уточняя его характера, тогда, как увеличение щитовидной железы может быть вызвано разными, в том числе и противоположными, причинами. Дхирендра Брахмачари вообще практически не описывает влияние асан на работу щитовидной железы, и судить об этих эффектах приходится по косвенным данным, например: «Сарвангасана ² … прежде всего способствует уменьшению тучности. Жировые накопления на животе исчезают, тело становится красивым, глаза блестящими, а лицо спокойным».

Чаще всего в связи со щитовидной железой различными авторами упоминаются следующие асаны: сарвангасана, халасана, ширшасана, матсьясана, уштрасана.
Ниже я представлю рекомендации четырех учителей йоги: Свами Шивананды, Свами Сатьянанды, Б.К.С. Айенгара и Дхирендры Брахмачари – в виде сводной таблицы.

6. Примерный комплекс рекомендаций при гипотиреозе.

1. Басти
2. Вамана-дхаути с использованием отхаркивающих трав (аир, лобелия, солодка)

1. Бхастрика-пранаяма
2. Агрисара-дхаути, наули-крия
3. Сурья намаскар
4. Уштрасана
5. Урдхва дханурасана
6. Паванмуктасана
7. Парипурна навасана
8. Ширшасана
9. Сарвангасана
10. Халасана
11. Матсьясана
12. Нади шоддхана
13. Шавасана

Примерный состав травяного сбора, который может использоваться при гипотиреозе:

Цетрария исландская (слоевище) 2 части
Дрок красильный (трава) 1 часть
Донник лекарственный (трава) 1 часть
Лабазник вязолистный (цветки) 2 части
Льнянка обыкновенная (трава) 1 часть
Хвощ полевой (трава) 1 часть

Уменьшить содержание жиров, сладостей и соли. Для улучшения пищеварения можно применять специи: гвоздика, черный перец, имбирь, корица.

Рекомендации по образу жизни:

Активный образ жизни с большим количеством физических упражнений, особенно на свежем воздухе.

7. Заключение. Проблема научного подхода к йоге.

Несмотря на актуальность проблемы и, по-видимому, высокую эффективность занятий йогой при гипотиреозе, до сих пор не было проведено ни одного полноценного исследования этого эффекта.

Одно из исследований содержания тиреоидных гормонов при практике асан йоги было проведено Е.Крапивиной, Е.Мусиенко (Львовский государственный университет им.И.Франка). К сожалению, данное исследование нельзя назвать полным. Оно проводилось на очень небольшой выборке (10 человек). Авторы по непонятной причине оставили неисследованным уровень ТТГ (который, как упоминалось, стимулирует деятельность железы и может существенно изменяться при практике асан). Также они не провели сколько-нибудь отдаленный анализ уровня гормонов, который, уменьшаясь непосредственно после практики, например, сарвангасаны (за счет пережатия области щитовидной железы в позе) может впоследствии возрасти за счет притока крови, а также влияния ТТГ гипофиза.

Учителя йоги и аюрведы, как правило, не показывают обширных знаний в области западной медицины, поэтому их рекомендации зачастую размыты и противоречивы. Так, из таблицы 5.2 видно, что рекомендации в отношении различных асан чаще всего сводятся к общим фразам: «асана благотворно влияет на щитовидную железу», «асана регулирует активность железы» и т.д. При этом из описания остается совершенно непонятно, усиливает ли асана эту активность или угнетает, допустимо ее применять при гипофункции или, наоборот, при гиперфункции железы.

Таким образом, приведенный в главе 7 комплекс упражнений может носить только рекомендательный характер, и ни в коем случае не должен заменять гормональную терапию. Первостепенная задача сводится к уменьшению сопутствующих симптомов, а также, возможно, к постепенному уменьшению дозы тиреоидных гормонов. К сожалению, доказательная терапия на основе йоги – дело отдаленного будущего…

8. Список использованной литературы.

1. Айенгар Б.К.С. «Йога дипика».
2. Айенгар Б.К.С. «Йога. Путь к здоровью».
3. Алефиров А.Н. «Фитотерапия аутоиммунного тиреоидита».
4. Благосклонная Я.В. Шляхто Е.В. Бабенко А.Ю. «Эндокринология».
5. Брахмачари Д. «Йогасана виджняна».
6. Крапивина Е. Мусиенко Е. «Исследование содержания трийодтиронина, тироксина и тиреотропина в сыворотке крови при выполнении асан хатха-йоги».
7. Кубарко А.И. (ред.) «Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты».
8. Лавин Н. (ред.) «Эндокринология».
9. Лад В. Фроули Д. «Травы и специи».
10. Лесиовская Е.Е. Пастушенков Л.В. «Фармакотерапия с основами фитотерапии».
11. Мартынов Б.В. «Очищение по йоге и аюрведе»
12. Сатьянанда С. «Асана Пранаяма Мудра Бандха».
13. Сатьянанда С. Муктибодхананда С. «Хатха-йога Прадипика с комментариями».
14. Сидней Г. Ингбар «Болезни щитовидной железы».
15. Фроули Д. «Аюрведическая терапия».

¹ В случае, когда гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, последние две не показаны из-за высокого содержания йодидов.

² Под этим названием у Дхирендры Брахмачари фигурирует асана, в других школах известная как халасана.

³ К сфере Висма-грантхи относятся щитовидная и паращитовидные железы, миндалины, слюнные железы и прочие образования, размещенные в этой части тела.