Дифференциальная диагностика отеков

Предполагает первоочередную диагностику неотложных причин отёка.

Первый этап. скорость образования отёка (острый или хронический).

Второй этап. Двусторонним или односторонним является острый отёк?

Если отёк односторонний, следует исключить тромбоз глубоких вен голени (подробнее см. выше, в разделе Неотложные мероприятия по диагностике и лечению).

Третий этап. Если отёк хронический односторонний, следует выяснить, оставляет ли он «ямку». Не оставляют «ямку» только лимфатические отёки; они локализуются, как правило, на тыльной стороне стоп, не исчезают в приподнятом положении конечностей. Уровень обструкции визуализируется с помощью лимфографии. Подозрение на лимфостаз служит показанием к консультации ангиохирурга.

Четвёртый этап. Если отёк хронический, односторонний и оставляет «ямку», вероятен отёк венозного происхождения.

Проводят физикальное обследование.
— Выявляют варикозно-изменённые вены.
— Характерные изменения кожи: индурация, дерматит, язвы.
— Потеря мышечного тонуса и снижение рефлексов в парализованной конечности сопровождаются снижением тонуса сосудов.
— Пальпация подколенной ямки позволяет выявить кисту Бейкера как причину компрессии венозных стволов и веностаза.

Инструментальные исследования — ультразвуковая допплерография для визуализации состояния клапанного аппарата вен, аномального сброса венозной крови. УЗИ коленного сустава при подозрении на кисту Бейкера.

Пятый этап. При хронических двусторонних отёках в дифференциально-диагностический поиск включают:
— хроническую сердечную недостаточность;
— хроническую венозную недостаточность;
— лёгочную гипертензию;
— ХПН;
— портальную гипертензию;
— побочное действие ЛС.